胎心率低于正常范圍需緊急評(píng)估，建議立即就醫(yī)。
孕31周1天胎心監(jiān)測(cè)顯示70多次/分鐘屬于異常情況，可能提示胎兒窘迫或潛在風(fēng)險(xiǎn)。是否繼續(xù)保胎需結(jié)合臨床檢查綜合判斷，通常需優(yōu)先排除急性缺氧或其他危急因素。
一、胎心率異常的臨床意義
生理性波動(dòng)與病理性區(qū)分
- 生理性胎心率范圍：110-160次/分鐘，短暫波動(dòng)（如胎兒活動(dòng)后加速）屬正常現(xiàn)象。
- 病理性心動(dòng)過(guò)緩（＜110次/分鐘）可能由缺氧、感染、藥物影響或先天性心臟病引起。
孕晚期胎心監(jiān)測(cè)的重要性
孕31周胎兒器官功能趨于成熟，但對(duì)缺氧耐受性仍較低。持續(xù)低胎心可能增加早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
二、決策保胎的關(guān)鍵考量因素
胎心異常的持續(xù)時(shí)間與誘因
- 短暫心動(dòng)過(guò)緩（如臍帶輕度繞頸）可通過(guò)體位調(diào)整改善，需動(dòng)態(tài)觀察。
- 持續(xù)低胎心（＞30分鐘）或伴隨胎動(dòng)減少，需緊急干預(yù)。
合并癥評(píng)估
評(píng)估項(xiàng)目 正常指標(biāo) 異常提示 胎動(dòng)計(jì)數(shù) ≥10 次/2 小時(shí) ＜4 次/2 小時(shí)提示缺氧風(fēng)險(xiǎn) 宮縮監(jiān)測(cè) 無(wú)規(guī)律宮縮 頻繁宮縮可能誘發(fā)早產(chǎn) 羊水量（AFI） 5-25cm ＜5cm（羊水過(guò)少）或＞25cm（過(guò)多）需警惕 母體血壓/血糖 血壓＜140/90mmHg，血糖正常 高血壓/糖尿病加重胎兒風(fēng)險(xiǎn) 胎兒發(fā)育與成熟度
- 肺表面活性物質(zhì)檢測(cè)：孕31周胎兒肺成熟度約80%，若需提前分娩，可考慮促肺成熟治療。
- 生物物理評(píng)分（BPP）：綜合胎動(dòng)、呼吸、肌張力、羊水及胎心反應(yīng)，評(píng)分≤6分需終止妊娠。
三、臨床處理路徑
緊急醫(yī)療措施
- 臥床左側(cè)臥位改善胎盤血流，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
- 排查母體貧血、低血壓或胎盤功能不全。
終止妊娠的指征
- 胎心持續(xù)異常伴胎動(dòng)消失、羊水過(guò)少或急性胎兒窘迫。
- 合并重度子癇前期、胎盤早剝等母體危重癥。
保胎的適用場(chǎng)景
- 暫時(shí)性胎心異常經(jīng)處理恢復(fù)，無(wú)其他早產(chǎn)誘因。
- 通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)或硫酸鎂抑制宮縮延長(zhǎng)孕周。
孕31周胎心率70多次屬于危急信號(hào)，需立即就醫(yī)明確病因。醫(yī)生會(huì)結(jié)合胎動(dòng)、宮縮、羊水量及胎兒整體狀況制定方案。若存在可逆因素且胎兒未成熟，可能嘗試保胎；若胎兒窘迫不可逆或母體風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，則需優(yōu)先保障母嬰安全。務(wù)必遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免延誤處理時(shí)機(jī)。
