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眼內(nèi)異物是指外部物體穿透眼球壁滯留于眼內(nèi)，引發(fā)炎癥反應、機械損傷和毒性反應的病理過程，可導致視力喪失甚至眼球萎縮。
一、 異物類型與特性
金屬異物
- 鐵質(zhì)異物：引發(fā)鐵銹癥，破壞視網(wǎng)膜色素上皮，導致夜盲和視野缺損。
- 銅質(zhì)異物：引起銅質(zhì)沉著癥，形成葵花樣白內(nèi)障和虹膜變色。
- 鉛/鋁異物：惰性較強，但長期滯留可能引發(fā)肉芽腫。
非金屬異物
- 玻璃/塑料：物理刺激為主，易引發(fā)慢性炎癥。
- 沙石/陶瓷：表面粗糙，增加感染風險。
- 植物性異物（如木屑）：真菌感染高發(fā)，可致眼內(nèi)炎。
生物性異物
- 昆蟲肢體：釋放蛋白毒素，加速免疫反應。
- 毛發(fā)/纖維：誘發(fā)巨細胞肉芽腫。
| 異物類型 | 毒性強度 | 常見并發(fā)癥 | 滯留時間影響 |
|---|---|---|---|
| 鐵質(zhì)金屬 | 高 | 鐵銹癥、視網(wǎng)膜脫離 | ＞48小時風險劇增 |
| 銅質(zhì)金屬 | 極高 | 銅沉著癥、青光眼 | ＞24小時不可逆損傷 |
| 惰性非金屬 | 低 | 慢性葡萄膜炎 | 數(shù)周后纖維包裹 |
| 植物性 | 中 | 真菌性眼內(nèi)炎 | ＞72小時化膿風險 |
二、 病理機制與階段
急性期（0-72小時）
- 機械損傷：異物穿透角膜/鞏膜，破壞晶狀體或玻璃體。
- 炎癥爆發(fā)：中性粒細胞浸潤，釋放IL-6/TNF-α，引發(fā)前房積膿。
亞急性期（3天-2周）
- 肉芽腫形成：巨噬細胞包裹異物，伴纖維蛋白滲出。
- 毒性擴散：金屬離子氧化損傷感光細胞。
慢性期（＞2周）
- 增生性病變：視網(wǎng)膜前膜形成，牽引性視網(wǎng)膜脫離。
- 繼發(fā)性疾病：并發(fā)性白內(nèi)障/繼發(fā)性青光眼發(fā)生率＞40%。
三、 診斷與干預關(guān)鍵
影像學技術(shù)
- CT掃描：定位＜1mm異物，精度達95%。
- 超聲生物顯微鏡：檢測睫狀體區(qū)隱匿異物。
手術(shù)原則
- 緊急取出指征：銅/鐵異物、合并眼內(nèi)炎或視網(wǎng)膜損傷。
- 保守觀察：惰性異物且無功能損害。
| 診斷方法 | 靈敏度 | 適用部位 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| X線平片 | 60% | 金屬異物定位 | 無法檢測非金屬 |
| B超 | 85% | 玻璃體/后段異物 | 受晶狀體混濁影響 |
| OCT | 90% | 視網(wǎng)膜層間微小異物 | 穿透深度有限 |
眼內(nèi)異物的病理本質(zhì)是異物-組織交互作用的級聯(lián)反應，早期清除聯(lián)合抗炎/抗感染治療可顯著降低永久性視功能損害風險，而延遲處理則可能進展為眼球癆等終末病變。
