化學(xué)性燒傷、熱力燒傷、輻射性燒傷
眼燒傷主要由三類因素造成：化學(xué)物質(zhì)的侵蝕、高溫或低溫的物理刺激，以及特定波長的輻射能量。這些因素可單獨或共同作用，損傷眼球表面及深層組織，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力永久性損害。
一、 眼燒傷的三大成因
眼燒傷并非單一事件所致，其成因復(fù)雜，主要分為化學(xué)性、熱力性和輻射性三大類。每一類都有其獨特的致傷機制和損傷特點，了解這些差異對于預(yù)防和急救至關(guān)重要。
化學(xué)性燒傷 化學(xué)性燒傷是眼燒傷中最常見且最危險的類型之一。其嚴(yán)重程度取決于化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸時間以及是否及時沖洗。
- 酸性燒傷：強酸（如硫酸、鹽酸）與組織蛋白接觸后迅速發(fā)生凝固反應(yīng)，形成一層致密的凝固蛋白膜，這層膜能在一定程度上阻止酸性物質(zhì)進一步向深層滲透，因此酸性燒傷往往邊界清晰，深層損傷相對較輕。
- 堿性燒傷：強堿（如氫氧化鈉、石灰）危害更大。堿能與組織中的脂肪和蛋白質(zhì)發(fā)生皂化反應(yīng)，溶解細(xì)胞膜，導(dǎo)致組織液化壞死。這種液化壞死使堿性物質(zhì)能持續(xù)向眼內(nèi)深層（如角膜、前房、晶狀體甚至視網(wǎng)膜）滲透，造成進行性、不可逆的廣泛損傷，預(yù)后通常較差。
熱力燒傷 熱力燒傷由高溫或低溫直接作用于眼部組織引起。
- 高溫?zé)齻?/strong>：常見于火焰、高溫液體（沸水、熱油）、高溫固體（熔融金屬）或蒸汽的直接接觸。高溫可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性、組織凝固壞死。眼瞼因位置暴露，常首先受累，嚴(yán)重時可導(dǎo)致眼瞼閉合不全、瞼球粘連。
- 低溫?zé)齻▋鰝?/strong>：在極寒環(huán)境中，眼部組織暴露于低溫可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起血管痙攣、血栓形成，最終導(dǎo)致組織缺血壞死。常見于高海拔、極地作業(yè)或接觸極低溫液體（如液氮）。
輻射性燒傷 輻射性燒傷由特定波長的電磁輻射能量引起，不同波長的輻射穿透力和損傷部位不同。
- 紫外線燒傷：又稱“電光性眼炎”或“雪盲”，常見于電焊、高原或雪地反射的強烈紫外線。紫外線主要損傷角膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮脫落，引起劇烈疼痛、畏光、流淚。
- 紅外線燒傷：長期暴露于高溫?zé)嵩矗ㄈ绮ＡS、煉鋼爐）的紅外輻射，可導(dǎo)致慢性瞼緣炎、翼狀胬肉，甚至“玻璃工白內(nèi)障”（晶狀體混濁）。
- 電離輻射燒傷：如X射線、γ射線，多見于放射治療或核事故?？蓳p傷角膜、晶狀體（放射性白內(nèi)障）、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)，損傷具有潛伏期，可能數(shù)月甚至數(shù)年后才顯現(xiàn)。
以下表格對比了不同類型眼燒傷的關(guān)鍵特征：
| 特征 | 化學(xué)性燒傷（堿性） | 化學(xué)性燒傷（酸性） | 熱力燒傷（高溫） | 輻射性燒傷（紫外線） |
|---|---|---|---|---|
| 主要來源 | 氫氧化鈉、石灰、氨水 | 硫酸、鹽酸、硝酸 | 火焰、沸水、熔融金屬 | 電焊弧光、雪地/水面反射陽光 |
| 損傷機制 | 皂化反應(yīng)，組織液化，深層滲透 | 凝固反應(yīng)，形成保護膜，阻止深層滲透 | 蛋白質(zhì)變性，組織凝固壞死 | 角膜上皮細(xì)胞DNA損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡 |
| 損傷深度 | 深，可累及全層角膜、前房、晶狀體 | 淺，多局限于角膜表層 | 可深可淺，取決于熱源強度和接觸時間 | 淺，主要在角膜上皮層 |
| 疼痛特點 | 劇烈，持續(xù) | 劇烈，持續(xù) | 劇烈，持續(xù) | 劇烈，通常在暴露后數(shù)小時出現(xiàn) |
| 關(guān)鍵急救 | 立即大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘 | 立即大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少30分鐘 | 冷卻（非冰敷），保護創(chuàng)面 | 避光，閉眼休息，必要時使用人工淚液 |
| 預(yù)后 | 差，易致角膜混濁、穿孔、失明 | 相對較好，但嚴(yán)重者仍可致盲 | 取決于燒傷深度和范圍 | 良好，通常24-48小時可自行修復(fù) |
二、 高危場景與預(yù)防措施
了解眼燒傷的成因，必須結(jié)合具體場景才能有效預(yù)防。日常生活和特定職業(yè)環(huán)境中存在諸多風(fēng)險點。
- 家庭與日常生活：清潔劑（含氨或堿性物質(zhì)）、廚房烹飪（熱油飛濺）、煙花爆竹、不當(dāng)使用紫外線消毒燈等是常見誘因。保持化學(xué)品遠(yuǎn)離兒童、烹飪時使用鍋蓋、正確燃放煙花爆竹是基本防護。
- 工業(yè)與職業(yè)環(huán)境：化工、電焊、金屬加工、玻璃制造等行業(yè)風(fēng)險極高。佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護眼鏡或面罩是強制性安全措施。工作場所應(yīng)配備緊急洗眼器并確保其功能正常。
- 戶外活動：高原、雪地、水面活動時，強烈紫外線反射可致輻射性燒傷。佩戴具有100% UV防護功能的太陽鏡至關(guān)重要。
眼燒傷是一種嚴(yán)重的眼科急癥，其根源在于化學(xué)性燒傷、熱力燒傷和輻射性燒傷三類物理化學(xué)因素對眼部組織的直接破壞。無論何種原因，立即、徹底、持續(xù)的沖洗或脫離致傷源是決定預(yù)后的關(guān)鍵第一步，隨后必須盡快尋求專業(yè)眼科救治，以最大限度地挽救視力和眼球結(jié)構(gòu)。
