約30%-50%的結(jié)節(jié)性多動脈炎患者會伴發(fā)葡萄膜炎，這一并發(fā)癥與全身性血管炎癥和免疫異常密切相關(guān)。
結(jié)節(jié)性多動脈炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要由免疫復(fù)合物沉積、血管炎性損傷及自身抗體攻擊等因素共同導(dǎo)致，表現(xiàn)為眼內(nèi)血管炎癥反應(yīng)和葡萄膜組織破壞。
一、病因機制
免疫系統(tǒng)異常
- 自身抗體攻擊：患者體內(nèi)抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）等自身抗體錯誤攻擊血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)葡萄膜血管炎癥。
- 免疫復(fù)合物沉積：循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)小血管沉積，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加和炎性細胞浸潤。
血管炎性損傷
- 小動脈壞死性炎癥：全身血管炎累及眼內(nèi)睫狀動脈或視網(wǎng)膜中央動脈，造成缺血性葡萄膜炎。
- 微血栓形成：血管內(nèi)皮損傷誘發(fā)血小板聚集，進一步加重組織缺氧（表1）。
表1：血管炎與葡萄膜炎的關(guān)聯(lián)機制對比
機制類型 主要病理變化 眼部表現(xiàn) 免疫復(fù)合物沉積 補體激活、中性粒細胞浸潤 前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎） 小動脈壞死性炎癥 血管壁纖維素樣壞死 后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎） 遺傳與環(huán)境因素
- HLA基因關(guān)聯(lián)：部分患者攜帶HLA-B51等易感基因，增加發(fā)病風(fēng)險。
- 感染觸發(fā)：乙肝病毒或鏈球菌感染可能通過分子模擬機制誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)。
二、臨床特征與診斷
眼部癥狀
紅眼、視力模糊和飛蚊癥是常見表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。
全身表現(xiàn)
合并皮膚結(jié)節(jié)、高血壓或腎功能異常時需高度懷疑本病。
診斷依據(jù)
活檢病理顯示血管壁中性粒細胞浸潤，結(jié)合熒光造影發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管滲漏可確診。
結(jié)節(jié)性多動脈炎和葡萄膜炎的關(guān)聯(lián)揭示了全身性疾病對眼部的深遠影響。早期控制血管炎癥和免疫調(diào)節(jié)是防治關(guān)鍵，需通過多學(xué)科協(xié)作改善預(yù)后。
