主要誘因包括感染、脫水、藥物影響及合并其他疾病等。
老年人高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS）主要由嚴(yán)重高血糖和脫水引發(fā)，常見于2型糖尿病老年患者。其核心機(jī)制是胰島素相對不足導(dǎo)致血糖急劇升高，同時(shí)因水分?jǐn)z入不足或丟失過多，血液滲透壓顯著上升，最終引發(fā)意識障礙。以下從病理機(jī)制、誘因分類、危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略四方面系統(tǒng)闡述。
一、病理機(jī)制
- 高血糖狀態(tài)
- 胰島素抵抗或分泌不足，血糖無法進(jìn)入細(xì)胞，血中葡萄糖濃度超過33.3 mmol/L。
- 高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，加劇水分流失。
- 嚴(yán)重脫水
- 滲透性利尿使體液丟失達(dá)體重的10%-15%，血容量驟降。
- 血液濃縮致滲透壓>320 mOsm/kg，腦細(xì)胞脫水引發(fā)昏迷。
- 無顯著酮癥
殘余胰島素抑制脂肪分解，酮體生成少，區(qū)別于酮癥酸中毒。
二、常見誘因
- 感染性疾病
肺炎、尿路感染等炎癥反應(yīng)升高應(yīng)激激素，拮抗胰島素作用。
- 藥物影響
糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物直接或間接推高血糖（見表1）。
- 其他疾病
急性心梗、卒中或腎衰竭等，通過代謝紊亂誘發(fā)HHS。
- 水分?jǐn)z入不足
老年人渴感減退、行動(dòng)不便或認(rèn)知障礙，導(dǎo)致日均飲水量<1.5L。
表1：誘發(fā)HHS的常見藥物及機(jī)制
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 風(fēng)險(xiǎn)等級 |
|---|---|---|---|
| 糖皮質(zhì)激素 | 潑尼松 | 促進(jìn)糖異生，抑制葡萄糖利用 | 高危 |
| 噻嗪類利尿劑 | 氫氯噻嗪 | 導(dǎo)致低鉀血癥，降低胰島素敏感性 | 中危 |
| β受體阻滯劑 | 普萘洛爾 | 掩蓋低血糖癥狀，延誤干預(yù) | 低危 |
三、危險(xiǎn)因素
- 年齡因素
>65歲人群腎功能下降，血糖調(diào)節(jié)能力減弱。
- 糖尿病類型
未確診的2型糖尿病患者占比超30%，隱匿性高血糖易被忽視。
- 合并癥
心腦血管疾病、癡呆等限制自我管理能力。
四、預(yù)防策略
- 血糖監(jiān)測
老年糖尿病患者需每周檢測2-3次空腹及餐后血糖。
- 水分管理
每日保證1.5-2L飲水，發(fā)熱或腹瀉時(shí)增量。
- 藥物調(diào)整
避免濫用升糖藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑或激素。
早期識別感染征兆、保持規(guī)律飲水及嚴(yán)格血糖控制是預(yù)防關(guān)鍵。合并慢性病的老年糖尿病患者需強(qiáng)化家庭照護(hù)支持，降低急性代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。
