局麻藥中毒發(fā)生率約為0.01%-0.1%，嚴(yán)重者可致心跳驟停或死亡
麻醉藥中毒主要由藥物過量、誤入血管、個體代謝異常及特殊解剖風(fēng)險等因素引發(fā)，本質(zhì)是血液中局麻藥濃度短時間內(nèi)超過機體代謝能力，導(dǎo)致中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)功能障礙。
一、藥物使用不當(dāng)
誤入血管
- 操作失誤：注射時針尖誤入血管，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)。
- 高風(fēng)險部位：血管密集區(qū)域（如腹橫肌平面、骶管）注射時風(fēng)險顯著升高。
超劑量使用
- 安全閾值突破：單次或累積劑量超過患者體重對應(yīng)的最大安全值。
- 忽視濃度換算：不同局麻藥毒性差異大，未按等效濃度調(diào)整劑量。
注射速度過快
快速吸收：藥物在血運豐富組織（如皮下脂肪）快速吸收，血藥濃度陡升。
| 誘發(fā)因素 | 典型表現(xiàn) | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|
| 血管誤注 | 數(shù)秒內(nèi)意識模糊、抽搐 | 注射前回抽確認(rèn)無血 |
| 超劑量 | 漸進(jìn)性口周麻木、心律失常 | 按體重計算最大劑量 |
| 注射部位血運豐富 | 30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制 | 選擇低濃度藥物、延長注射間隔 |
二、患者個體差異
代謝能力低下
- 肝腎功能異常：藥物代謝速率下降，半衰期延長。
- 基因多態(tài)性：CYP450酶活性差異影響藥物清除效率。
特殊生理狀態(tài)
- 肥胖與高齡：脂肪蓄積增加藥物分布容積，延長毒性作用時間。
- 妊娠期：血容量增加稀釋藥物，但胎兒代謝能力不足。
三、解剖與操作風(fēng)險
血管損傷風(fēng)險區(qū)
- 骶管麻醉：硬膜外靜脈叢豐富，誤注概率達(dá)6%。
- 區(qū)域神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)可降低血管誤傷率，但無法完全避免。
非注射途徑中毒
表面麻醉：黏膜或皮膚破損處大劑量使用利多卡因乳膏可致全身吸收。
四、藥物特性與相互作用
高脂溶性藥物
布比卡因、羅哌卡因：易穿透血腦屏障，中樞毒性顯著。
藥物協(xié)同作用
腎上腺素配伍：延緩吸收但掩蓋早期中毒癥狀。
麻醉藥中毒是多重因素疊加的結(jié)果，臨床需嚴(yán)格規(guī)范操作流程，結(jié)合患者個體化評估制定用藥方案。及時識別早期癥狀（如口周麻木、耳鳴）并啟動脂肪乳治療，可顯著降低致死風(fēng)險。
