?孕20周3天胎心率76次/分屬于異常偏低，需立即就醫(yī)評估胎兒狀況，但并非絕對終止妊娠指征。?
胎兒正常心率范圍為110-160次/分，20周時胎心率76次/分明顯低于正常值，可能提示胎兒窘迫、先天性心律失?；驕y量誤差。此時需通過以下步驟綜合判斷：
?一、緊急醫(yī)療干預(yù)措施?
?立即復(fù)查監(jiān)測?
- 采用多普勒超聲排除設(shè)備誤差
- 連續(xù)監(jiān)測30分鐘以上觀察心率變化趨勢
- 同步檢測胎動反應(yīng)性
?病因排查?
- 超聲檢查排除結(jié)構(gòu)性心臟畸形
- 母體血壓、血糖及感染指標(biāo)檢測
- 評估臍血流阻力指數(shù)
?二、臨床決策依據(jù)?
?可挽救情況?
- 暫時性缺氧經(jīng)吸氧后心率回升
- 母體位改變后血流動力學(xué)改善
- 確認(rèn)測量誤差后的正常胎心
?高風(fēng)險警示?
- 持續(xù)心率低于100次/分超過1小時
- 合并羊水過少或胎盤早剝
- 超聲顯示嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常
?三、后續(xù)管理方案?
?密切監(jiān)測?
- 每日胎心監(jiān)護(hù)直至指標(biāo)穩(wěn)定
- 每周超聲評估生長發(fā)育
?治療選擇?
- 母體臥床改善胎盤灌注
- 必要時胎兒宮內(nèi)治療
- 多學(xué)科會診制定個體化方案
胎心率異常需結(jié)合孕周、合并癥及動態(tài)變化綜合判斷?，F(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)已能通過早期干預(yù)改善部分胎兒預(yù)后，但持續(xù)嚴(yán)重心動過緩可能影響遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育。建議在三級醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心完成全面評估后，由產(chǎn)科醫(yī)生、遺傳學(xué)家及新生兒科醫(yī)生共同制定決策方案。
