80%以上的胸段或腰段脊髓傷由外傷性因素導(dǎo)致

胸段或腰段脊髓傷是脊柱脊髓損傷的常見(jiàn)類型，主要因外力作用或脊柱、脊髓本身病變導(dǎo)致胸腰椎節(jié)段脊髓神經(jīng)功能受損。其病因可分為外傷性損傷和非外傷性損傷兩大類，前者以交通事故、高處墜落等突發(fā)暴力為主，后者則與脊柱退行性病變、腫瘤、感染等慢性或進(jìn)行性疾病相關(guān)。脊髓損傷后可能引發(fā)感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能喪失甚至截癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

一、外傷性損傷（占比80%以上）

外傷性損傷是胸段或腰段脊髓傷的主要原因，多由突發(fā)外力直接或間接作用于脊柱，導(dǎo)致脊髓受到機(jī)械性壓迫、牽拉或撕裂。

1. 交通事故（占外傷性損傷的35%-40%）

• 機(jī)制：車輛碰撞時(shí)的減速力、撞擊力可導(dǎo)致脊柱過(guò)度屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)，引發(fā)椎體骨折、脫位，進(jìn)而壓迫胸腰段脊髓（如T12-L2節(jié)段）。
• 高危場(chǎng)景：摩托車事故風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為汽車追尾、側(cè)面撞擊，乘客未系安全帶時(shí)損傷概率增加3倍。

2. 高處墜落傷（占25%-30%）

• 機(jī)制：從3米以上高度墜落時(shí)，臀部或雙足著地，沖擊力經(jīng)下肢傳導(dǎo)至脊柱，易導(dǎo)致胸腰段椎體爆裂性骨折，脊髓受碎骨片擠壓。
• 高發(fā)人群：建筑工人、老年人（跌倒）、兒童（攀爬意外），墜落高度與損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3. 運(yùn)動(dòng)與暴力損傷（占15%-20%）

• 運(yùn)動(dòng)損傷：跳水時(shí)頭部撞擊池底（導(dǎo)致脊柱過(guò)伸傷）、滑雪摔倒（旋轉(zhuǎn)暴力）、橄欖球碰撞等，可引發(fā)脊髓挫傷或剪切傷。
• 暴力傷害：刀刺傷直接損傷脊髓實(shí)質(zhì)，槍傷則因彈道沖擊波造成脊髓震蕩及出血。

4. 其他外傷性因素

• 自然災(zāi)害：地震、塌方等導(dǎo)致的擠壓傷，常造成多節(jié)段脊柱骨折合并脊髓損傷。
• 重物砸傷：工業(yè)事故中重物撞擊背部，可直接壓迫胸腰段脊髓，導(dǎo)致急性神經(jīng)功能障礙。

二、非外傷性損傷（占比約20%）

非外傷性損傷由脊柱、脊髓本身的疾病或異常引起，損傷進(jìn)程多為漸進(jìn)性，早期易被忽視。

1. 脊柱退行性病變（老年人最常見(jiàn)）

• 腰椎間盤突出癥：椎間盤髓核突出壓迫脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢麻木、無(wú)力。
• 后縱韌帶骨化：韌帶鈣化導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓長(zhǎng)期受壓后出現(xiàn)變性。
• 骨質(zhì)增生：椎體邊緣骨贅形成，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根。

2. 脊柱腫瘤與感染

• 腫瘤：原發(fā)腫瘤（如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤）或轉(zhuǎn)移瘤（肺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移）通過(guò)占位效應(yīng)壓迫脊髓，導(dǎo)致感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
• 感染：脊柱結(jié)核（破壞椎體結(jié)構(gòu)）、硬膜外膿腫（膿液積聚壓迫脊髓），多見(jiàn)于免疫低下人群。

3. 先天性與發(fā)育異常

• 脊柱裂：椎板閉合不全導(dǎo)致脊髓暴露或栓系，隨生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)漸進(jìn)性神經(jīng)損傷。
• 脊髓空洞癥：脊髓內(nèi)形成空洞，壓迫正常神經(jīng)組織，表現(xiàn)為節(jié)段性感覺(jué)分離（痛溫覺(jué)喪失、觸覺(jué)保留）。

4. 醫(yī)源性與血管性因素

• 醫(yī)源性損傷：脊柱手術(shù)中過(guò)度牽拉脊髓、器械操作失誤，或注射藥物誤入椎管。
• 血管性病變：脊髓梗死（動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致供血不足）、動(dòng)靜脈畸形破裂出血，可引發(fā)急性脊髓功能障礙。

三、不同病因所致脊髓損傷的對(duì)比

胸段或腰段脊髓傷的發(fā)生是外力作用與脊柱脊髓自身脆弱性共同作用的結(jié)果。外傷性損傷需通過(guò)規(guī)范急救（如脊柱固定、避免不當(dāng)移動(dòng)）減少二次傷害，非外傷性損傷則強(qiáng)調(diào)早期診斷（如MRI檢查）與病因治療（如腫瘤切除、抗感染）。了解病因特點(diǎn)有助于預(yù)防高危行為（如系安全帶、避免高空墜落），并為早期干預(yù)提供依據(jù)，從而降低永久性殘疾風(fēng)險(xiǎn)。