胎心率過(guò)緩
胎心率92次/分鐘在懷孕36周時(shí)屬于明顯低于正常范圍，提示存在胎心率過(guò)緩，可能與胎兒缺氧、母體因素、藥物影響、臍帶受壓或胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)，需立即就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估與處理。
一、 胎心率的基本概念與正常范圍
胎心率（Fetal Heart Rate, FHR）是評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況的重要指標(biāo)之一。它反映了胎兒心臟的電活動(dòng)和節(jié)律，可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。
- 正常胎心率范圍
在妊娠中晚期，正常的胎心率基線應(yīng)維持在110–160次/分鐘之間。該數(shù)值為胎兒心臟在無(wú)外界刺激（如宮縮、胎動(dòng)）下的平均心率。若胎心率持續(xù)低于110次/分鐘，則定義為胎心過(guò)緩；高于160次/分鐘則為胎心過(guò)速。
- 胎心率的變異性
除了基線數(shù)值，胎心率的變異性（即心率的波動(dòng)程度）也是判斷胎兒狀態(tài)的關(guān)鍵。正常胎心應(yīng)具有中等程度的短期變異（6–25次/分鐘），表明胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)功能良好。變異減少或消失常提示胎兒窘迫。
- 加速與減速
胎心監(jiān)護(hù)還會(huì)觀察是否存在加速（胎動(dòng)后心率短暫上升）和減速（心率下降）。加速是胎兒健康的良好標(biāo)志，而減速（尤其是晚期減速或變異減速）可能提示缺氧或臍帶問(wèn)題。
二、 懷孕36周胎心率92的可能原因
在孕晚期，胎心率持續(xù)為92次/分鐘已顯著低于正常下限，屬于顯著胎心過(guò)緩，需高度警惕。
- 胎兒缺氧（胎兒窘迫）
這是最常見且最需緊急處理的原因。缺氧可導(dǎo)致胎兒代謝性酸中毒，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率下降。常見誘因包括：
- 胎盤功能減退
- 母體低血壓或低氧血癥
- 重度子癇前期
- 羊水過(guò)少
- 臍帶受壓
臍帶是胎兒與母體之間氧氣和營(yíng)養(yǎng)交換的通道。當(dāng)臍帶受壓（如臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂或受壓于胎頭下方），血流受阻，可迅速導(dǎo)致急性缺氧和胎心率下降。此類情況常表現(xiàn)為突發(fā)性變異減速，嚴(yán)重時(shí)可致心率驟降至90次/分鐘以下。
- 母體因素與藥物影響
某些母體狀況或用藥可能間接影響胎心：
- 母體嚴(yán)重貧血或低血壓導(dǎo)致胎盤灌注不足
- 使用β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）治療高血壓，可能通過(guò)胎盤影響胎兒心率
- 麻醉藥物（如硬膜外麻醉）引起的母體低血壓
- 胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常
少數(shù)情況下，胎心過(guò)緩源于胎兒自身心臟問(wèn)題，如：
- 先天性房室傳導(dǎo)阻滯
- 心肌病
- 長(zhǎng)QT綜合征
此類情況通常在產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖中可發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)亦為突發(fā)。
三、 臨床評(píng)估與處理策略
面對(duì)胎心率92次/分鐘的情況，臨床處理需迅速而系統(tǒng)。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 正常表現(xiàn) | 異常表現(xiàn)（如胎心92） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 胎心基線 | 110–160次/分鐘 | <110次/分鐘 | 提示胎心過(guò)緩 |
| 變異性 | 中等（6–25次/分鐘） | 無(wú)或最小變異 | 提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制 |
| 加速 | 每20分鐘≥2次 | 無(wú)加速 | 警示胎兒儲(chǔ)備功能下降 |
| 減速類型 | 無(wú)或早期減速 | 晚期或變異減速 | 提示缺氧或臍帶問(wèn)題 |
| 持續(xù)時(shí)間 | 偶發(fā)、短暫 | 持續(xù)>10分鐘 | 定義為持續(xù)性胎心過(guò)緩，需干預(yù) |
- 緊急處理流程
一旦發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)為92次/分鐘，應(yīng)立即啟動(dòng)以下步驟：
- 改變母體體位（左側(cè)臥位）以改善胎盤血流
- 給予面罩吸氧
- 停用可能影響胎心的藥物（如縮宮素）
- 快速評(píng)估羊水量、胎動(dòng)情況及母體生命體征
- 緊急行超聲檢查與胎兒生物物理評(píng)分
- 必要時(shí)準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)
對(duì)于持續(xù)性或進(jìn)行性胎心過(guò)緩，尤其是伴隨變異減少或無(wú)加速者，通常需在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，以避免新生兒窒息、腦損傷甚至死亡。
胎心率作為胎兒生命的“晴雨表”，其異常變化不容忽視。懷孕36周胎心率92屬于胎心過(guò)緩，是胎兒可能處于危險(xiǎn)狀態(tài)的明確信號(hào)，必須立即就醫(yī)，通過(guò)專業(yè)監(jiān)護(hù)與評(píng)估，明確原因并采取果斷措施，以保障母嬰安全。任何延誤都可能帶來(lái)不可逆的后果。
