117 次 / 分在正常范圍內(nèi)
懷孕 20 周 3 天時(shí)，胎心率的正常范圍一般在 110～160 次 / 分，117 次 / 分處于此區(qū)間內(nèi)，屬于正常情況。不過(guò)，胎心率會(huì)受多種因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)，單次測(cè)量結(jié)果僅供參考，還需綜合多方面來(lái)判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。
一、胎心率的正常范圍及變化規(guī)律
- 不同孕周的胎心率特點(diǎn)
- 在懷孕早期，即懷孕 20 周前，胎兒的心臟發(fā)育尚不完善，此時(shí)胎心率相對(duì)較高，平均約為 162 次 / 分鐘 。這是因?yàn)樵缙谔盒玛惔x旺盛，心臟需快速跳動(dòng)以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。
- 懷孕 21～30 周時(shí)，胎心率會(huì)有所下降，平均為 147 次 / 分。隨著胎兒各器官系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，心臟功能也趨于穩(wěn)定，胎心率開(kāi)始平穩(wěn)下降。
- 懷孕 31～40 孕周，胎心率進(jìn)一步降低至平均 139 次 / 分鐘 。此階段胎兒發(fā)育基本成熟，心臟跳動(dòng)也更加規(guī)律。
- 胎心率的生理性波動(dòng)正常的胎兒心率會(huì)隨子宮內(nèi)環(huán)境的變化而時(shí)刻波動(dòng)，這種波動(dòng)是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的體現(xiàn)，也是胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)良好的表現(xiàn)。例如，胎動(dòng)時(shí)，胎兒身體活動(dòng)增加，新陳代謝加快，需氧量增多，此時(shí)胎心率可能會(huì)暫時(shí)升高，有時(shí)可超過(guò) 160 次 / 分，但胎動(dòng)結(jié)束后，胎心率通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。胎兒睡眠周期也會(huì)影響胎心率，睡眠時(shí)胎心率相對(duì)較低且較為平穩(wěn)，而覺(jué)醒狀態(tài)下胎心率則會(huì)稍高且波動(dòng)相對(duì)明顯。
二、影響胎心率的因素
- 母體因素
- 身體狀況：母體發(fā)燒時(shí)，體溫每升高 1℃，胎心率可能會(huì)增加 10～20 次 / 分，這是因?yàn)槟阁w體溫升高會(huì)使胎兒代謝加快，心臟負(fù)擔(dān)加重。甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦，自身基礎(chǔ)心率較快，也可能導(dǎo)致胎兒心率偏高。母體存在嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓或低血壓等疾病時(shí)，會(huì)影響胎盤的血液灌注，間接導(dǎo)致胎心率異常。
- 情緒與活動(dòng)：母體情緒過(guò)度緊張、焦慮或劇烈運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)會(huì)分泌如腎上腺素等激素，這些激素可通過(guò)胎盤影響胎兒，使胎心率加快。不過(guò)，這種因情緒或活動(dòng)導(dǎo)致的胎心率變化通常是暫時(shí)的，母體情緒平復(fù)或休息一段時(shí)間后，胎心率會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
- 飲食與藥物：孕婦飲用濃茶、咖啡，或服用某些藥物，如保胎時(shí)使用的舒喘寧、阿托品類藥物，可能引起胎兒心率加快。而服用心得安等藥物，則可能通過(guò)胎盤作用于胎兒，導(dǎo)致胎心率減慢。
- 胎兒因素
- 缺氧：當(dāng)胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)，早期可能會(huì)出現(xiàn)代償性心率增快，試圖通過(guò)提高心率來(lái)增加氧氣供應(yīng)。若缺氧持續(xù)未改善，胎心率會(huì)逐漸減慢，這是胎兒情況危急的表現(xiàn)。導(dǎo)致胎兒缺氧的原因有很多，如臍帶繞頸、胎盤功能異常等。
- 心臟發(fā)育異常：胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形或存在心律失常等問(wèn)題，可能導(dǎo)致胎心率持續(xù)異常，表現(xiàn)為過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律不規(guī)則。
- 活動(dòng)狀態(tài)：胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)頻繁時(shí)，新陳代謝加快，心率自然會(huì)上升。例如胎兒翻身、踢腿等動(dòng)作時(shí)，胎心率會(huì)相應(yīng)增加。
- 胎盤因素胎盤是母體與胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，胎盤功能異常會(huì)影響胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而影響胎心率。如胎盤早剝，胎盤從子宮壁分離，會(huì)導(dǎo)致胎兒急性缺氧，胎心率迅速改變；胎盤老化，其血管發(fā)生硬化、狹窄，血液灌注減少，胎兒長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，也會(huì)使胎心率出現(xiàn)異常。
- 臍帶因素臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，若出現(xiàn)臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)等情況，會(huì)使臍帶內(nèi)的血管受壓，導(dǎo)致胎兒血運(yùn)受阻，引起胎心率變化。尤其是臍帶繞頸較為常見(jiàn)，當(dāng)繞頸過(guò)緊或圈數(shù)過(guò)多時(shí)，可影響胎兒血液循環(huán)，造成胎心率異常。
三、胎心率監(jiān)測(cè)的意義及注意事項(xiàng)
- 監(jiān)測(cè)意義胎心率監(jiān)測(cè)是評(píng)估胎兒在子宮內(nèi)安危的重要手段。通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧、窘迫等異常情況，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如吸氧、改變?cè)袐D體位，甚至必要時(shí)終止妊娠，從而最大程度保障胎兒的健康和安全。
- 監(jiān)測(cè)方法
- 聽(tīng)診器聽(tīng)診：一般在懷孕 18～20 周左右，醫(yī)生可以使用胎心聽(tīng)診器在孕婦腹壁上聽(tīng)到胎心音。但這種方法只能間斷性地聽(tīng)取胎心，無(wú)法持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率的變化，且受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、胎兒位置等因素影響較大。
- 超聲多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)：這是臨床上常用的方法，通過(guò)超聲多普勒原理，可以較為準(zhǔn)確地測(cè)量胎心率，并能實(shí)時(shí)顯示胎心率數(shù)值。孕婦也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用家用超聲多普勒胎心儀在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，但要注意正確使用方法，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：通常在懷孕晚期（32 周后）應(yīng)用較多，它不僅能持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率的變化，還能同時(shí)記錄胎動(dòng)和宮縮情況。醫(yī)生通過(guò)分析胎心率曲線、胎動(dòng)與胎心率的關(guān)系以及宮縮時(shí)胎心率的反應(yīng)等，全面評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。
- 注意事項(xiàng)
- 監(jiān)測(cè)時(shí)間：不同孕周的監(jiān)測(cè)頻率有所不同。一般從懷孕 32 周開(kāi)始，建議每周進(jìn)行一次電子胎心監(jiān)護(hù)；對(duì)于存在高危因素的孕婦，如妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限等，可能需要從懷孕 28 周甚至更早開(kāi)始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，且監(jiān)測(cè)頻率可能會(huì)增加。使用家用胎心儀自我監(jiān)測(cè)時(shí)，可每天在相對(duì)固定的時(shí)間進(jìn)行，每次監(jiān)測(cè) 1～2 分鐘。
- 監(jiān)測(cè)環(huán)境與狀態(tài)：監(jiān)測(cè)前孕婦應(yīng)盡量保持平靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)以及飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。選擇安靜、舒適的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取舒適的體位，如半臥位或左側(cè)臥位，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
- 結(jié)果判斷：孕婦在自我監(jiān)測(cè)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)低于 110 次 / 分或高于 160 次 / 分，或者胎心率變化不規(guī)律，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不能僅憑單次胎心率監(jiān)測(cè)結(jié)果異常就判斷胎兒存在問(wèn)題，需結(jié)合胎動(dòng)情況以及醫(yī)生的綜合評(píng)估來(lái)進(jìn)一步判斷。例如，若胎動(dòng)正常，單次胎心率稍超出正常范圍，可能是暫時(shí)的干擾因素所致；但如果胎動(dòng)減少且伴有胎心率異常，則胎兒宮內(nèi)缺氧的可能性較大，需立即就醫(yī)檢查。
懷孕 20 周 3 天胎心率 117 次 / 分處于正常范圍，但胎心率受多種因素影響，可能出現(xiàn)波動(dòng)。孕婦應(yīng)關(guān)注自身身體狀況及胎兒胎動(dòng)情況，定期進(jìn)行產(chǎn)檢及胎心率監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)咨詢醫(yī)生，以便準(zhǔn)確評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的健康狀態(tài)。
