不正常
45歲孕婦在懷孕第31周時(shí)，靜息心率持續(xù)達(dá)到160次/分鐘以上屬于不正常現(xiàn)象，提示可能存在心動(dòng)過速，需立即就醫(yī)排查原因。
一、高齡孕婦心血管系統(tǒng)的變化與風(fēng)險(xiǎn)
隨著年齡增長，女性心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，進(jìn)入妊娠期后，血流動(dòng)力學(xué)的改變對45歲的孕婦構(gòu)成更大挑戰(zhàn)。孕期血容量增加約30%-50%，心輸出量上升，心率通常比孕前增加10-20次/分鐘，但一般不會(huì)超過100次/分鐘（靜息狀態(tài)）。對于高齡孕婦而言，基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等發(fā)生率較高，這些都可能加劇心臟負(fù)擔(dān)。
妊娠期生理心率變化 正常孕婦在孕中期至晚期，心率會(huì)輕度上升，平均靜息心率在80-90次/分鐘，極少超過100次/分鐘。心率達(dá)到160次/分鐘已遠(yuǎn)超生理范圍，提示存在病理性心動(dòng)過速可能。
高齡孕婦的特殊風(fēng)險(xiǎn)45歲屬于高齡妊娠，心臟儲(chǔ)備功能下降，血管彈性減弱，更容易在血容量增加的情況下出現(xiàn)代償不足。高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心律失常的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
心動(dòng)過速的常見原因 孕期心率過快可能由多種因素引起，包括竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）、房顫、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、脫水或焦慮等。其中，PSVT在孕期相對常見，尤其在有基礎(chǔ)心臟問題的孕婦中更易發(fā)作。
二、心率160次/分鐘的臨床評估與處理
持續(xù)心率超過160次/分鐘不僅影響孕婦自身健康，還可能減少子宮胎盤血流，影響胎兒供氧，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。必須進(jìn)行系統(tǒng)評估。
| 指標(biāo) | 正常孕婦（靜息） | 高齡孕婦（靜息） | 心率160次/分鐘提示 |
|---|---|---|---|
| 心率（次/分鐘） | 70-90 | 75-95 | 顯著心動(dòng)過速 |
| 血壓（mmHg） | <140/90 | 需警惕高血壓 | 可能伴血壓波動(dòng) |
| 血紅蛋白（g/L） | ≥110 | ≥110 | 警惕貧血誘發(fā) |
| 甲狀腺功能 | 正常范圍 | 需常規(guī)篩查 | 甲亢為常見誘因 |
| 胎心率（次/分鐘） | 110-160 | 同左 | 可能受母體影響 |
緊急評估流程 發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)160次/分鐘，應(yīng)立即測量血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，進(jìn)行心電圖檢查以明確心律類型。必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測，評估心律失常的性質(zhì)和頻率。
實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)檢查血常規(guī)（排除貧血）、甲狀腺功能（排除甲亢）、電解質(zhì)（如鉀、鈣、鎂）、心肌酶譜（排除心肌損傷）等，以尋找潛在病因。
胎兒監(jiān)測 同時(shí)需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)（NST）和超聲檢查，評估胎兒狀況，排除因母體缺氧導(dǎo)致的胎兒應(yīng)激反應(yīng)。
三、管理策略與預(yù)防建議
一旦確診為病理性心動(dòng)過速，治療需兼顧母體安全與胎兒發(fā)育。治療方案取決于心律失常類型、癥狀嚴(yán)重程度及孕周。
非藥物干預(yù) 建議孕婦保持安靜環(huán)境，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠?？蓢L試迷走神經(jīng)刺激法（如Valsalva動(dòng)作）終止某些類型的室上速，但應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。
藥物治療 若心律失常持續(xù)，需在心血管和產(chǎn)科醫(yī)生共同評估下使用安全的抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑（如美托洛爾）或腺苷，但需權(quán)衡對胎兒的影響。
多學(xué)科協(xié)作管理45歲孕婦應(yīng)納入高危妊娠管理，由產(chǎn)科、心血管科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同監(jiān)護(hù)，制定個(gè)體化方案，確保母嬰安全。
對于45歲孕婦而言，懷孕第31周心率持續(xù)高于160次/分鐘絕非正常現(xiàn)象，而是需要立即醫(yī)療干預(yù)的警示信號。任何高齡孕婦在孕期出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈或呼吸困難等癥狀，都應(yīng)盡快就醫(yī)，通過專業(yè)評估明確病因，避免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
