血鉀濃度低于3.5 mmol/L時(shí)即為低鉀血癥，當(dāng)血鉀降至2.5 mmol/L以下時(shí)，可出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重表現(xiàn)。
低鉀血癥的癥狀和體征主要涉及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，其嚴(yán)重程度與血鉀降低的程度、速度以及個(gè)體差異密切相關(guān)，輕度者可能無(wú)癥狀，重度者可導(dǎo)致呼吸麻痹或心律失常 。
一、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)
- 肌肉無(wú)力與癱瘓：低鉀血癥最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)是肌無(wú)力，通常從四肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，患者感到乏力、易疲勞，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身軟弱無(wú)力甚至不能活動(dòng)（軟癱），腱反射減弱或消失 。當(dāng)血鉀低于3.0 mmol/L時(shí)，肌無(wú)力癥狀多已出現(xiàn)；若低于2.5 mmol/L，則可能發(fā)生完全性癱瘓，累及四肢，甚至影響膈肌和呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難或呼吸衰竭 。
- 肌肉痙攣與疼痛：患者可能出現(xiàn)肌肉痛性痙攣、抽筋、肌束震顫以及肌肉酸痛等癥狀，這些表現(xiàn)與神經(jīng)肌肉興奮性降低有關(guān) 。
- 感覺(jué)異常：少數(shù)情況下，低鉀血癥可引起感覺(jué)異常，如麻木感 。
二、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)
- 心律失常：低鉀血癥顯著增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為心悸、心跳過(guò)快或不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，甚至猝死 。心電圖常見(jiàn)T波低平或倒置、ST段壓低、U波明顯等特征性改變 。
- 血壓變化：輕微低鉀血癥雖無(wú)典型癥狀，但可能間接導(dǎo)致血壓增高 。
三、消化系統(tǒng)表現(xiàn)
- 胃腸道功能障礙：低鉀血癥抑制胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐，并可引發(fā)便秘，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 。
- 葡萄糖耐受不良：低鉀可影響胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降 。
四、其他系統(tǒng)表現(xiàn)
- 泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期低鉀血癥可能導(dǎo)致腎臟濃縮功能受損，表現(xiàn)為多尿、煩渴 。
- 代謝影響：嚴(yán)重的低鉀血癥有時(shí)可誘發(fā)橫紋肌溶解 。
比較項(xiàng)目 | 低鉀血癥表現(xiàn) | 高鉀血癥表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
肌肉無(wú)力 | 四肢遠(yuǎn)端起始，上行性無(wú)力，軟癱 | 常先有四肢麻木、酸痛，后出現(xiàn)軀干及四肢癱瘓，進(jìn)展更快 | 兩者均可致癱瘓，但低鉀更常見(jiàn)于慢性缺鉀，高鉀常急性發(fā)作 |
心律失常 | T波低平、U波突出、ST段壓低，易發(fā)室性心律失常 | T波高尖、QRS波增寬、P波消失，易發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng) | 心電圖變化是鑒別關(guān)鍵，均屬急癥 |
消化系統(tǒng) | 腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻 | 早期可有惡心、嘔吐，但腸蠕動(dòng)減慢不如低鉀明顯 | 低鉀更易導(dǎo)致頑固性便秘和腸梗阻 |
神經(jīng)系統(tǒng) | 乏力、疲倦為主，偶有感覺(jué)異常 | 早期即有口周、四肢麻木，可伴嗜睡、神志恍惚 | 高鉀對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制作用更強(qiáng) |
低鉀血癥的臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到致命性并發(fā)癥不等，其核心在于細(xì)胞內(nèi)外鉀離子梯度改變導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉興奮性下降和心臟電生理紊亂，及時(shí)識(shí)別并糾正病因及電解質(zhì)失衡至關(guān)重要。
