正常胎心率為 110～160 次 / 分，孕 23 周 4 天胎心 160 多次 / 分，處于正常范圍上限。單純一次測量到該數(shù)值，不一定意味著需要保胎，需綜合多方面判斷。若僅是胎兒活動等生理性因素導(dǎo)致胎心一過性升高，通常無需特殊處理；但若是持續(xù)高于 160 次 / 分，或伴有胎動異常、孕婦不適等癥狀，可能提示胎兒存在問題，此時(shí)需考慮保胎或進(jìn)一步診療措施。
一、胎心率相關(guān)知識
1. 胎心率的正常范圍
胎心又稱胎心率，是指每分鐘胎兒心臟的搏動次數(shù)。正常胎心率范圍為 110～160 次 / 分 ，這是反映胎兒宮內(nèi)情況、監(jiān)測胎兒健康狀態(tài)的主要指標(biāo)之一。在 B 超檢查下，孕 6～8 周時(shí)即可見到胎兒心跳，孕 12 周后可用胎心聽診器在孕婦腹部聽到胎心。
2. 胎心率的類型及含義
胎心率包括基線胎心率和周期性胎心率兩種?；€胎心率為無胎動及宮縮的情況下記錄 10 分鐘以上的胎心率平均值，周期性胎心率指與子宮收縮有關(guān)的胎心率。通常所說的胎心指的是基線胎心率。不同檢測時(shí)間、檢測設(shè)備不同，胎心率的結(jié)果會有一定差異。
二、胎心 160 多次 / 分的可能情況
1. 生理性原因
胎兒活動會引起單純的胎心率加快，屬于正常的生理現(xiàn)象 。胎兒在子宮內(nèi)伸胳膊、踢腿等活動時(shí)，心率往往會上升，休息和睡眠時(shí)心率則會下降。孕婦情緒激動、劇烈活動、音樂刺激、進(jìn)食以及妊娠中晚期子宮不規(guī)則收縮等，也會使胎心率加快 。例如，孕婦剛進(jìn)行完一段快速行走，體內(nèi)血液循環(huán)加速，通過胎盤傳遞給胎兒，可能導(dǎo)致胎心暫時(shí)升高。一些藥物也會引起胎心率加快，如用于治療早產(chǎn)的藥物利托君。
2. 病理性原因
- 胎兒因素：胎兒心律失常（如室性心動過速、房性心動過速、房撲等）、胎兒合并嚴(yán)重心血管畸形、胎兒宮內(nèi)感染、胎兒貧血等，都可能致使胎心率超過 160 次 / 分 。比如胎兒患有先天性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，會影響正常心率。
- 母體因素：孕婦感染性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等情況，也會引起胎心率加快 。當(dāng)孕婦感染發(fā)熱時(shí)，身體代謝加快，血液循環(huán)加速，會導(dǎo)致胎兒心率相應(yīng)增快。而甲狀腺功能亢進(jìn)會使孕婦體內(nèi)甲狀腺激素水平過高，引起代謝亢進(jìn)，進(jìn)而影響胎兒心率。若孕婦貧血，自身供氧不足，也會影響胎兒，使胎心率上升 。
三、發(fā)現(xiàn)胎心 160 多次 / 分后的應(yīng)對措施
1. 觀察與復(fù)查
由于孕婦情緒激動、進(jìn)食等引起的胎心率加快通常會逐漸下降，可先暫時(shí)居家觀察 。孕婦要注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。在靜息狀態(tài)下，若再次測量胎心率仍高于 160 次 / 分，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議孕婦每天監(jiān)測胎動，胎動情況也是反映胎兒健康的重要指標(biāo)，胎動異常往往與胎心異常相關(guān)聯(lián)。
2. 就醫(yī)檢查項(xiàng)目
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：對于胎心率加快的患者，醫(yī)生一般會完善電子胎心監(jiān)護(hù)，連續(xù)記錄胎心率的動態(tài)變化 ，從而更全面了解胎兒心率情況，判斷是否存在異常的心率波動。
- 超聲檢查：通過超聲檢查評估胎兒臍動脈和大腦中動脈血流，明確是否存在胎兒缺氧 。還可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)有無異常，排查胎兒心臟疾病。
- 血液檢查：對孕婦進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查，明確有無感染、貧血、甲狀腺功能異常等情況 ，從母體方面尋找胎心率升高的原因。
3. 治療措施
- 針對生理性因素：若是因孕婦自身因素導(dǎo)致胎心暫時(shí)升高，如情緒問題，孕婦可通過聽音樂、散步等方式舒緩情緒；若是因環(huán)境溫度等外界因素，及時(shí)調(diào)整環(huán)境即可。
- 針對病理性因素：若是胎兒宮內(nèi)感染，醫(yī)生會給予抗感染治療，并根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選擇合適的時(shí)間終止妊娠，出生后新生兒可能還需接受進(jìn)一步的抗生素治療和特殊醫(yī)療護(hù)理 。若是妊娠期貧血，以缺鐵性貧血最為常見，醫(yī)生會給予孕婦口服鐵劑，貧血狀況嚴(yán)重時(shí)可能建議輸血治療 。若因胎兒缺氧導(dǎo)致，醫(yī)生可能會讓孕婦吸氧、改變體位等，嚴(yán)重時(shí)可能需提前終止妊娠。
孕 23 周 4 天胎心 160 多次 / 分，不能簡單依據(jù)該數(shù)值決定是否保胎。需綜合考慮胎心是一過性升高還是持續(xù)異常、有無其他伴隨癥狀等多方面因素。孕婦日常要密切關(guān)注自身狀況和胎動情況，按時(shí)產(chǎn)檢。一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生檢查和治療，以保障胎兒健康發(fā)育。
