不正常，懷孕 5 個(gè)多月胎心率正常范圍通常為 110-160 次 / 分鐘，99 次 / 分鐘低于該標(biāo)準(zhǔn)下限，屬于胎心率偏慢情況，需引起重視并及時(shí)就醫(yī)排查原因。

懷孕 5 個(gè)多月（約孕 20-24 周）處于中期妊娠階段，此時(shí)期胎兒心臟發(fā)育已相對(duì)完善，胎心率能穩(wěn)定反映胎兒在宮內(nèi)的健康狀態(tài)。正常情況下，胎兒清醒時(shí)胎心率可能略高，睡眠時(shí)略低，但整體需維持在 110-160 次 / 分鐘的區(qū)間內(nèi)；而 99 次 / 分鐘明顯低于下限，可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧、心臟發(fā)育異常、臍帶異常等問(wèn)題，也可能是測(cè)量誤差導(dǎo)致，需通過(guò)進(jìn)一步檢查明確原因，避免延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。

一、懷孕 5 個(gè)多月胎心率的正常標(biāo)準(zhǔn)與異常界定

1. 正常胎心率范圍及特點(diǎn)

孕 20-24 周時(shí)，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)已基本發(fā)育成熟，胎心率會(huì)呈現(xiàn) “基線穩(wěn)定、偶有波動(dòng)” 的特點(diǎn)。正常基線胎心率為 110-160 次 / 分鐘，且每次監(jiān)測(cè)中，胎心率會(huì)因胎兒活動(dòng)（如踢腿、翻身）出現(xiàn)短暫上升（即 “加速”），上升幅度通?！?5 次 / 分鐘、持續(xù)時(shí)間≥15 秒，這是胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好的表現(xiàn)；睡眠狀態(tài)下胎心率可能降至 110-120 次 / 分鐘左右，但不會(huì)低于 110 次 / 分鐘，且持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò) 20-30 分鐘。

2. 胎心率 99 次 / 分鐘的異常程度與風(fēng)險(xiǎn)提示

胎心率 99 次 / 分鐘屬于輕度心動(dòng)過(guò)緩（醫(yī)學(xué)上通常將胎心率＜110 次 / 分鐘定義為心動(dòng)過(guò)緩，其中 80-109 次 / 分鐘為輕度，＜80 次 / 分鐘為重度）。雖然輕度心動(dòng)過(guò)緩短期內(nèi)不一定直接危及胎兒生命，但需警惕以下潛在風(fēng)險(xiǎn)：

• 宮內(nèi)缺氧：最常見原因，如胎盤功能減退、臍帶繞頸過(guò)緊、羊水過(guò)少等，導(dǎo)致胎兒氧氣供應(yīng)不足，心臟代償性減慢心率；
• 心臟結(jié)構(gòu)異常：胎兒先天性心臟病（如房室傳導(dǎo)阻滯、心臟發(fā)育不全）可能導(dǎo)致心率調(diào)節(jié)異常；
• 母體因素：母體出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖、甲狀腺功能減退、服用某些藥物（如 β 受體阻滯劑），或存在嚴(yán)重感染、低血壓等情況，也可能間接影響胎兒心率；
• 測(cè)量誤差：若監(jiān)測(cè)時(shí)胎兒處于深度睡眠狀態(tài)、探頭放置不當(dāng)、孕婦腹部脂肪過(guò)厚，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低，需排除此類因素后再次確認(rèn)。

二、胎心率 99 次 / 分鐘的應(yīng)急處理與檢查建議

1. 即時(shí)自我排查與處理措施

發(fā)現(xiàn)胎心率偏低后，孕婦可先通過(guò)以下方式初步排查是否為暫時(shí)性因素：

若經(jīng)過(guò)上述處理后，胎心率回升至 110 次 / 分鐘以上，且胎動(dòng)正常，可暫時(shí)觀察，但仍需后續(xù)密切監(jiān)測(cè)；若胎心率持續(xù)低于 110 次 / 分鐘，或胎動(dòng)明顯減少、消失，需立即前往醫(yī)院就診。

2. 醫(yī)院需完善的檢查項(xiàng)目

就醫(yī)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦情況安排以下檢查，明確胎心率偏低的原因：

• 超聲檢查：包括普通 B 超和胎兒心臟專項(xiàng)超聲，前者評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水深度、胎盤位置及成熟度、臍帶血流情況（排除臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)）；后者重點(diǎn)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)系統(tǒng)，排查先天性心臟?。?/li>
• 胎心監(jiān)護(hù)：進(jìn)行 20-40 分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，記錄胎心率基線、變異幅度、加速和減速情況，判斷胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，區(qū)分是否存在持續(xù)性缺氧；
• 母體檢查：檢測(cè)母體血糖、甲狀腺功能、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等，排查母體低血糖、甲狀腺功能減退、感染等可能影響胎兒心率的因素；
• 其他檢查：若懷疑胎盤功能異常，可能需檢測(cè)胎盤功能指標(biāo)（如血清胎盤生乳素）；若存在羊水異常，可能需進(jìn)一步評(píng)估羊水指數(shù)（AFI）。

三、不同原因的針對(duì)性干預(yù)與預(yù)后

1. 暫時(shí)性因素的干預(yù)與監(jiān)測(cè)

若檢查后確認(rèn)胎心率偏低由 “胎兒睡眠、測(cè)量誤差、母體短暫低血糖” 等暫時(shí)性因素引起，干預(yù)重點(diǎn)為 “密切監(jiān)測(cè) + 生活調(diào)整”：

• 監(jiān)測(cè)頻率：每日早、中、晚各監(jiān)測(cè) 1 次胎心率，每次 1-2 分鐘，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)（每日 3 次，每次 1 小時(shí)）；
• 生活調(diào)整：保證每日攝入足夠的碳水化合物（避免低血糖），避免長(zhǎng)時(shí)間平躺或久坐，適當(dāng)散步（每日 30 分鐘左右），保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張；
• 復(fù)查安排：1-2 周后前往醫(yī)院復(fù)查 B 超和胎心監(jiān)護(hù)，確認(rèn)胎兒情況穩(wěn)定。

此類情況預(yù)后良好，通過(guò)調(diào)整后胎心率通常能恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)胎兒造成長(zhǎng)期影響。

2. 病理性因素的治療與預(yù)后

若由 “宮內(nèi)缺氧、心臟異常、胎盤功能減退” 等病理性因素引起，需根據(jù)具體原因進(jìn)行針對(duì)性治療，預(yù)后取決于病因嚴(yán)重程度和干預(yù)時(shí)機(jī)：

四、孕期胎心率監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

1. 監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻率

• 日常監(jiān)測(cè)：孕 20 周后，若孕婦無(wú)特殊情況（如高危妊娠、既往胎兒異常史），可每周使用家用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) 1-2 次，每次 1-2 分鐘，選擇胎兒活動(dòng)較頻繁的時(shí)段（如飯后 1 小時(shí)、晚上 8-9 點(diǎn)）；
• 特殊情況：若為高危孕婦（如妊娠期高血壓、糖尿病、羊水異常），或曾出現(xiàn)胎心率異常，需增加監(jiān)測(cè)頻率，改為每日 1-2 次，必要時(shí)遵醫(yī)囑前往醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；
• 避免誤區(qū)：不要在孕婦剛運(yùn)動(dòng)完、情緒激動(dòng)或剛進(jìn)食過(guò)飽時(shí)立即監(jiān)測(cè)，以免因母體心率過(guò)快或腹部緊張影響測(cè)量結(jié)果。

2. 家用胎心監(jiān)護(hù)儀的正確使用方法

• 準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)前排空膀胱，選擇安靜環(huán)境，孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，在腹部涂抹耦合劑（減少探頭與皮膚的摩擦，提高信號(hào)清晰度）；
• 探頭放置：孕 20-24 周時(shí)，胎兒通常位于母體下腹部，可將探頭在臍周下方緩慢移動(dòng)，尋找胎心最強(qiáng)的位置（聽到 “咚咚” 樣規(guī)律心跳聲，與母體心率 “咚咚咚” 的節(jié)奏不同）；
• 結(jié)果判斷：若聽到的心率規(guī)律，且數(shù)值在 110-160 次 / 分鐘，為正常；若數(shù)值異常、心率不規(guī)律，或持續(xù)找不到胎心，需及時(shí)就醫(yī)；
• 設(shè)備選擇：選擇經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)療器械認(rèn)證的家用胎心監(jiān)護(hù)儀，避免購(gòu)買三無(wú)產(chǎn)品，確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。

懷孕 5 個(gè)多月胎心率 99 次 / 分鐘不屬于正常范圍，需先通過(guò)調(diào)整體位、進(jìn)食等方式排查暫時(shí)性因素，若持續(xù)異常應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)超聲、胎心監(jiān)護(hù)等檢查明確原因，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。孕期需掌握正確的胎心率監(jiān)測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)并關(guān)注胎動(dòng)變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，保障胎兒宮內(nèi)健康。