不正常
懷孕 37 周時，正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分鐘，胎心率 181 次 / 分鐘已超出正常范圍，屬于胎兒心動過速，提示可能存在異常情況，需要引起重視。
一、胎心率的正常范圍及意義
胎心率能夠反映胎兒在母體內(nèi)的健康狀況。在整個孕期，正常的胎心率一般穩(wěn)定在 110-160 次 / 分鐘。這個范圍是胎兒心臟正常工作，以及胎兒在子宮內(nèi)氧氣供應(yīng)和新陳代謝維持正常的重要體現(xiàn)。通過監(jiān)測胎心率，醫(yī)生可以及時了解胎兒是否存在缺氧、心臟功能異常等問題。
二、導(dǎo)致胎心率 181 次 / 分鐘的可能因素
- 母體因素
- 發(fā)熱：孕婦體溫升高，會使胎兒體溫隨之上升，基礎(chǔ)代謝加快，進而導(dǎo)致胎心率加快。比如孕婦感冒、感染等原因引起發(fā)熱，體溫每升高 1℃，胎心率大約會增加 10-15 次 / 分鐘。
- 甲狀腺功能亢進：孕婦甲狀腺功能亢進時，體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒心率增快。
- 情緒與運動：孕婦情緒過度緊張、焦慮或劇烈運動后，體內(nèi)分泌的腎上腺素等激素會通過胎盤傳遞給胎兒，刺激胎兒心臟，引起胎心率一過性升高。不過這種因情緒和運動導(dǎo)致的胎心率升高，通常在孕婦休息、情緒平穩(wěn)后一段時間內(nèi)，胎心率可逐漸恢復(fù)正常。
- 藥物影響：孕期若服用了某些藥物，如沙丁胺醇等支氣管擴張劑，可能會引起胎兒心率加快。因為這類藥物可通過胎盤，作用于胎兒心臟的相應(yīng)受體，影響心臟電生理活動，導(dǎo)致心率上升。
- 胎兒因素
- 胎兒缺氧：這是較為常見且嚴(yán)重的原因。胎盤功能減退、臍帶繞頸、打結(jié)或扭轉(zhuǎn)、羊水過少等情況，都可能阻礙胎兒的氧氣供應(yīng)。當(dāng)胎兒缺氧時，機體為保證重要臟器的氧供，會反射性地加快心率，表現(xiàn)為胎心率升高。若缺氧持續(xù)不緩解，胎心率可能進一步異常，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒存在先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等，心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常會干擾正常的心臟節(jié)律和傳導(dǎo)，導(dǎo)致胎心率持續(xù)高于正常范圍。這種情況相對較少，但一旦發(fā)現(xiàn)，需要進一步通過胎兒超聲心動圖等檢查明確診斷。
- 胎兒活動：胎兒在宮內(nèi)活動較為活躍時，比如翻身、踢腿等，會出現(xiàn)短暫的心率上升，可超過 160 次 / 分鐘，達(dá)到 180 次 / 分鐘左右也是有可能的。不過這種因胎動引起的胎心率升高，往往在胎動結(jié)束后一段時間內(nèi)，胎心率能夠自行恢復(fù)到正常范圍。
- 其他因素
- 環(huán)境因素：外界環(huán)境溫度過高，孕婦長時間處于高溫環(huán)境中，可能會導(dǎo)致母體血管擴張、散熱增加，同時胎兒也會受到影響，出現(xiàn)胎心率升高。噪音、電磁輻射等不良環(huán)境因素，也可能在一定程度上刺激胎兒，引起胎心率波動。
- 測量誤差：在進行胎心率測量時，如果探頭位置放置不準(zhǔn)確、孕婦腹部脂肪較厚、胎兒體位不佳等，都可能影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致測量的胎心率出現(xiàn)偏差，看似升高。
三、發(fā)現(xiàn)胎心率 181 次 / 分鐘后的應(yīng)對措施
- 復(fù)查胎心率：發(fā)現(xiàn)胎心率異常后，不要驚慌，可先讓孕婦休息片刻，調(diào)整體位，如采取左側(cè)臥位，改善子宮胎盤的血液灌注。之后再次使用胎心監(jiān)護儀等設(shè)備復(fù)查胎心率，觀察胎心率是否恢復(fù)正常，以及心率變化的趨勢。
- 全面檢查評估
- 胎心監(jiān)護：進行至少 20 分鐘的連續(xù)胎心監(jiān)護，記錄胎心率的基線、變異情況、是否存在加速和減速等。通過胎心監(jiān)護圖，醫(yī)生可以更全面地了解胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。例如，正常情況下，20 分鐘內(nèi)至少有 3 次以上伴隨胎動的加速，且每次加速持續(xù)時間至少 15 秒；若胎心監(jiān)護結(jié)果顯示基線變異減少、頻繁晚期減速或變異減速等，都提示胎兒可能存在缺氧等異常。
- 超聲檢查：通過 B 超檢查，可以觀察胎兒的生長發(fā)育情況、胎盤的位置和成熟度、羊水的量以及是否存在臍帶繞頸等異常。例如，若發(fā)現(xiàn)胎盤老化、羊水過少，可能與胎兒缺氧有關(guān)；臍帶繞頸圈數(shù)較多、纏繞過緊，也可能影響胎兒血供和氧供，導(dǎo)致胎心率異常。
- 孕婦自身檢查：對孕婦進行全面的身體檢查，包括測量體溫、血壓，檢查甲狀腺功能、血常規(guī)等，以排查是否存在母體因素導(dǎo)致的胎心率異常。如發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)熱，應(yīng)進一步查找發(fā)熱原因并進行相應(yīng)治療；若孕婦存在甲狀腺功能亢進，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
- 針對性治療
- 吸氧：如果考慮胎兒存在缺氧可能，可讓孕婦吸氧，一般采用低流量吸氧，通過提高母體血氧含量，增加胎兒的氧氣供應(yīng)，改善胎兒缺氧狀態(tài)，觀察胎心率是否能夠恢復(fù)正常。
- 病因治療：針對不同的病因進行相應(yīng)治療。若是孕婦發(fā)熱引起的胎心率升高，積極治療發(fā)熱，如使用對乙酰氨基酚等孕期安全的退熱藥物，并針對感染等病因進行抗感染治療；若因孕婦情緒緊張導(dǎo)致，可通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等幫助孕婦緩解情緒；如果是藥物因素引起，在病情允許的情況下，調(diào)整或停用相關(guān)藥物。對于胎兒心臟發(fā)育異常，需要多學(xué)科會診，評估胎兒出生后的治療方案和預(yù)后。
- 適時終止妊娠：如果經(jīng)過各種檢查和治療，胎心率持續(xù)異常，胎兒存在嚴(yán)重缺氧或其他危及生命的情況，且孕周已達(dá) 37 周（胎兒已基本成熟），醫(yī)生可能會綜合考慮，適時選擇剖宮產(chǎn)等方式終止妊娠，以確保胎兒的安全。
懷孕 37 周胎心率 181 次 / 分鐘是不正常的，需要及時就醫(yī)，進行全面檢查評估，查找原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的治療措施。孕婦應(yīng)積極配合醫(yī)生，保持良好的心態(tài)，這對保障胎兒健康至關(guān)重要。
