病毒性結(jié)膜炎是由病毒感染結(jié)膜組織引發(fā)的急性或慢性炎癥，占所有結(jié)膜炎病例的 30%~50%，具有較強(qiáng)傳染性。
結(jié)膜炎是結(jié)膜（覆蓋眼白和眼瞼內(nèi)側(cè)的透明薄膜）受刺激或感染后的炎癥反應(yīng)，而病毒性結(jié)膜炎是其中最常見的類型之一，主要由腺病毒、單純皰疹病毒、水痘 - 帶狀皰疹病毒等病原體入侵結(jié)膜所致。該病可通過直接接觸患者眼部分泌物、共用毛巾 / 臉盆等個(gè)人物品，或接觸被病毒污染的手、物品后揉眼傳播，多發(fā)于春秋季節(jié)及人員密集場(chǎng)所（如學(xué)校、幼兒園），患者常表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、異物感、流淚、分泌物增多（多為水樣）等癥狀，部分類型還可能伴隨咽痛、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范護(hù)理或治療后可在 1~2 周內(nèi)痊愈，少數(shù)嚴(yán)重病例可能遺留視力影響或引發(fā)其他眼部并發(fā)癥。
一、常見致病病毒類型及特點(diǎn)
不同病毒引發(fā)的病毒性結(jié)膜炎，在臨床表現(xiàn)、傳播途徑和病程上存在明顯差異，具體對(duì)比如下表所示：
| 病毒類型 | 高發(fā)人群 | 典型癥狀特點(diǎn) | 傳播途徑 | 病程時(shí)長(zhǎng) | 常見并發(fā)癥 |
|---|---|---|---|---|---|
| 腺病毒 | 兒童、青少年 | 雙眼先后發(fā)病，水樣分泌物多，伴眼瞼水腫、異物感，部分合并結(jié)膜下出血 | 接觸傳播（手、物品）、飛沫傳播 | 1~2 周 | 角膜炎、瞼球粘連 |
| 單純皰疹病毒 | 嬰幼兒、免疫力低下者 | 單眼發(fā)病為主，眼瞼水皰、結(jié)膜充血，伴明顯疼痛、畏光 | 接觸傳播（病灶分泌物） | 2~3 周，易復(fù)發(fā) | 角膜潰瘍、葡萄膜炎 |
| 水痘 - 帶狀皰疹病毒 | 既往患水痘者，中老年多見 | 沿三叉神經(jīng)分布的眼瞼皮疹（水皰），結(jié)膜充血，劇烈眼痛 | 接觸傳播、呼吸道傳播 | 3~4 周 | 角膜炎、青光眼、視神經(jīng)炎 |
| 腸道病毒 70 型 / 柯薩奇病毒 A24 型 | 青壯年，易暴發(fā)流行 | 急起雙眼發(fā)病，異物感強(qiáng)，伴結(jié)膜下出血、流淚，部分有發(fā)熱 | 接觸傳播（眼分泌物、手） | 1~2 周 | 角膜炎、結(jié)膜炎遷延 |
二、臨床表現(xiàn)與癥狀分期
病毒性結(jié)膜炎的癥狀多呈漸進(jìn)性發(fā)展，根據(jù)病程可分為急性期、亞急性期和恢復(fù)期，各階段表現(xiàn)不同：
急性期（發(fā)病 1~3 天）病毒快速復(fù)制并侵襲結(jié)膜組織，患者首先出現(xiàn)眼睛異物感（如進(jìn)沙樣），隨后迅速出現(xiàn)結(jié)膜充血（眼白發(fā)紅，呈彌漫性或局部片狀），伴大量水樣分泌物（區(qū)別于細(xì)菌性結(jié)膜炎的膿性分泌物）。部分患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫、輕度畏光和流淚，若病毒累及角膜，可能出現(xiàn)短暫的視力模糊。腺病毒或腸道病毒感染時(shí)，常伴隨咽痛、低熱、乏力等全身癥狀。
亞急性期（發(fā)病 4~7 天）炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰，結(jié)膜充血、水腫癥狀加重，部分患者（尤其腺病毒感染）會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血（眼白出現(xiàn)鮮紅色斑點(diǎn)或片狀出血），異物感、畏光、流淚癥狀更明顯。單純皰疹病毒感染者，眼瞼或瞼緣可能出現(xiàn)透明水皰，水皰破裂后可形成淺表潰瘍，伴隨明顯疼痛。此階段病毒傳染性最強(qiáng)，需嚴(yán)格做好隔離。
恢復(fù)期（發(fā)病 8~14 天）炎癥逐漸消退，結(jié)膜充血、水腫減輕，分泌物減少，異物感、畏光等癥狀緩解。若未出現(xiàn)并發(fā)癥，視力可逐漸恢復(fù)正常；若合并角膜炎，可能殘留短暫的角膜上皮損傷，需繼續(xù)治療至角膜完全修復(fù)。少數(shù)患者（如水痘 - 帶狀皰疹病毒感染）可能在恢復(fù)期仍有輕微眼干、異物感，需持續(xù)護(hù)理 1~2 周。
三、診斷方法與鑒別要點(diǎn)
臨床診斷病毒性結(jié)膜炎需結(jié)合病史、癥狀及檢查，同時(shí)需與細(xì)菌性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎等鑒別，避免誤診：
診斷依據(jù)
- 病史采集：詢問患者發(fā)病時(shí)間、是否接觸過結(jié)膜炎患者、是否共用個(gè)人物品（毛巾、臉盆等）、有無發(fā)熱、咽痛等全身癥狀，以及既往眼部疾病史（如單純皰疹病毒感染史）。
- 眼部檢查：通過裂隙燈顯微鏡觀察結(jié)膜狀態(tài)（充血類型、有無水皰 / 出血）、分泌物性狀（水樣 / 膿性 / 黏液樣），檢查角膜是否受累（有無上皮缺損、浸潤）。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查（必要時(shí)）：對(duì)癥狀嚴(yán)重或疑似特殊病毒感染的患者，需采集結(jié)膜分泌物進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)、核酸檢測(cè)（如 PCR）或血清學(xué)檢查（檢測(cè)病毒抗體），明確致病病毒類型，指導(dǎo)針對(duì)性治療。
與其他類型結(jié)膜炎的鑒別不同類型結(jié)膜炎的治療方案差異較大，需通過關(guān)鍵特征鑒別，具體對(duì)比如下表：
| 鑒別要點(diǎn) | 病毒性結(jié)膜炎 | 細(xì)菌性結(jié)膜炎 | 過敏性結(jié)膜炎 |
|---|---|---|---|
| 分泌物性狀 | 水樣，量多，無明顯黏性 | 膿性或黏液膿性，黏稠，易結(jié)痂 | 黏液樣，量少，伴眼癢時(shí)可見 “拉絲” |
| 結(jié)膜表現(xiàn) | 彌漫性充血，常伴結(jié)膜下出血 | 充血明顯，伴眼瞼水腫，可有假膜 | 結(jié)膜充血（多為淡紅色），伴結(jié)膜水腫、乳頭增生 |
| 伴隨癥狀 | 異物感、畏光，部分伴發(fā)熱咽痛 | 眼部灼熱感，分泌物易糊住眼瞼 | 劇烈眼癢（最突出），伴打噴嚏、流鼻涕 |
| 傳染性 | 強(qiáng)（接觸傳播為主） | 較強(qiáng)（接觸傳播） | 無傳染性 |
| 治療核心 | 抗病毒、對(duì)癥支持 | 抗生素（如眼藥水 / 眼膏） | 抗過敏藥物（如抗組胺藥） |
四、治療原則與方法
病毒性結(jié)膜炎目前無特效抗病毒藥物，治療以緩解癥狀、控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥為核心，具體措施根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整：
基礎(chǔ)對(duì)癥治療（適用于所有患者）
- 清潔眼部：用無菌生理鹽水或干凈棉簽輕柔擦拭眼部分泌物，避免用手揉眼，防止感染擴(kuò)散；
- 人工淚液：使用不含防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），每日 4~6 次，緩解眼睛干澀、異物感，稀釋眼部分泌物；
- 冷敷：急性期出現(xiàn)眼瞼水腫、眼部灼熱感時(shí)，用干凈毛巾包裹冰袋冷敷眼部，每次 10~15 分鐘，每日 2~3 次，減輕炎癥反應(yīng)。
抗病毒藥物治療（適用于中重度或特定病毒感染）
- 局部用藥：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水?- 帶狀皰疹病毒感染者，需使用阿昔洛韋滴眼液 / 眼膏、更昔洛韋眼用凝膠等抗病毒藥物，每日 4~6 次，持續(xù) 2~3 周，防止病毒擴(kuò)散至角膜；腺病毒感染癥狀較重時(shí)，可酌情使用干擾素滴眼液，增強(qiáng)局部抗病毒能力。
- 全身用藥：僅用于嚴(yán)重病毒感染（如合并角膜潰瘍、全身高熱），需口服或靜脈使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋片），具體劑量和療程需遵醫(yī)囑。
避免濫用藥物
- 病毒性結(jié)膜炎無需使用抗生素（如左氧氟沙星、妥布霉素等），濫用抗生素?zé)o法控制病毒感染，還可能導(dǎo)致菌群失調(diào)；
- 糖皮質(zhì)激素（如地塞米松滴眼液）需嚴(yán)格慎用，僅在醫(yī)生評(píng)估合并嚴(yán)重角膜炎癥或結(jié)膜水腫時(shí)短期使用，擅自使用可能加重病毒復(fù)制，引發(fā)角膜穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。
五、預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)
病毒性結(jié)膜炎具有較強(qiáng)傳染性，預(yù)防和正確護(hù)理可有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)：
傳播預(yù)防措施
- 個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，尤其是接觸公共物品（如扶手、門把手）后，使用肥皂或洗手液搓洗 20 秒以上；避免用手揉眼，如需接觸眼部需先消毒手部。
- 物品隔離：患者需單獨(dú)使用毛巾、臉盆、眼藥水、眼罩等個(gè)人物品，避免與家人共用；患者使用過的物品需用含氯消毒劑（如 84 消毒液）浸泡或擦拭消毒，防止病毒殘留。
- 場(chǎng)所防護(hù)：疾病流行期間（如學(xué)校、幼兒園暴發(fā)時(shí)），避免去人員密集場(chǎng)所；患者需居家隔離至癥狀完全消退（通常 1~2 周），避免上學(xué)、上班，防止交叉感染。
患者護(hù)理要點(diǎn)
- 眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免眼部化妝（如眼影、睫毛膏），防止化妝品刺激結(jié)膜或加重感染；避免佩戴隱形眼鏡，直至炎癥完全消退（通常停藥后 1 周），防止鏡片污染或損傷角膜。
- 生活管理：保證充足休息，避免熬夜和過度用眼（如長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦），減少眼部疲勞；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），多吃富含維生素 A 的食物（如胡蘿卜、菠菜），促進(jìn)結(jié)膜修復(fù)。
- 病情監(jiān)測(cè)：每日觀察癥狀變化，若出現(xiàn)視力明顯下降、眼痛加劇、分泌物由水樣轉(zhuǎn)為膿性、眼睛畏光嚴(yán)重等情況，需及時(shí)就醫(yī)，排除角膜炎、繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥。
病毒性結(jié)膜炎是臨床常見的感染性眼病，雖具有傳染性，但通過正確識(shí)別癥狀、及時(shí)規(guī)范護(hù)理和治療，多數(shù)患者可在 1~2 周內(nèi)痊愈，且預(yù)后良好。公眾需了解其傳播途徑和預(yù)防方法，日常做好個(gè)人衛(wèi)生，避免共用眼部相關(guān)物品；一旦出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、水樣分泌物增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免濫用藥物或延誤治療，同時(shí)做好隔離措施，防止病毒傳播給家人或他人。
