75%～80%
腎小管壞死是急性腎衰竭（ARF）最常見的類型，約占所有急性腎衰竭病例的75%～80%。它是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害，導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。根據(jù)尿量減少與否，腎小管壞死可以分為少尿（無尿）型和非少尿型。
一、病因
腎小管壞死的主要病因包括：
- 急性腎缺血：如休克、大出血等導(dǎo)致腎血流量減少，造成腎皮質(zhì)缺血。
- 急性腎毒性損害：包括藥物（如氨基糖苷類抗菌素、磺胺類藥物等）、重金屬（如汞、鎘等）、化學(xué)毒物及生物毒等引起的腎毒性損害。
- 血管內(nèi)溶血：如異型輸血、瘧疾等引起的血管內(nèi)溶血。
- 某些感染：如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
二、癥狀體征
腎小管壞死的癥狀體征主要包括：
- 少尿或無尿：24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。
- 血肌酐快速升高：腎功能受損導(dǎo)致血肌酐水平迅速上升。
- 全身水潴留、水腫：由于尿量減少，體內(nèi)水分無法排出，導(dǎo)致水潴留和水腫。
- 急性左心功能不全、急性左心衰：嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)。
- 氮質(zhì)血癥：導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等癥狀。
- 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。
- 血壓不穩(wěn)定、深大呼吸：由于體內(nèi)環(huán)境紊亂引起。
三、并發(fā)癥
腎小管壞死常可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
- 體液潴留：導(dǎo)致水腫、心力衰竭等。
- 高鉀血癥：引起心律失常等嚴(yán)重后果。
- 高血壓：由于水鈉潴留引起。
- 尿毒癥：嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致尿毒癥。
四、治療措施
腎小管壞死的治療主要包括以下兩個(gè)階段：
1. 少尿期的治療
少尿期治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)潴留，供給適當(dāng)營養(yǎng)，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。
- 臥床休息：所有患者都應(yīng)臥床休息。
- 飲食：給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。
- 維護(hù)水平衡：嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入水量，避免水潴留。
- 血液凈化：必要時(shí)進(jìn)行血液透析、腹膜透析或持續(xù)血液凈化治療。
2. 多尿期的治療
多尿期需要注意患者補(bǔ)充水分，還需給患者補(bǔ)充電解質(zhì)及能量，避免出現(xiàn)水和電解質(zhì)的失衡。
五、預(yù)防
腎小管壞死的預(yù)防主要包括：
- 避免使用腎毒性藥物：如氨基糖苷類抗菌素等。
- 避免接觸重金屬、化學(xué)毒物等：如汞、鎘等重金屬，四氯化碳等化學(xué)毒物。
- 積極治療原發(fā)病：如控制血壓、治療感染等。
- 保持充足的水分?jǐn)z入：避免脫水。
腎小管壞死是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，需要及時(shí)診斷和治療。患者在日常生活中應(yīng)注意保持充足的水分?jǐn)z入，避免高鹽飲食，并定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情。
