約50%的截癱由機動車事故引起，跌倒、暴力行為和運動傷害分別占25%、12%和10%，疾病因素占3%。
截癱是指因脊髓損傷導致雙下肢及軀干下部運動功能喪失的癱瘓類型，主要表現(xiàn)為損傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射消失及膀胱肛門括約肌功能障礙等。其發(fā)生原因多樣，既包括外傷性因素，也涵蓋非外傷性因素，不同年齡段和人群的致病原因存在顯著差異。
一、外傷性截癱
外傷性截癱是指由外部暴力導致的脊髓損傷所引起的癱瘓，是截癱最常見的原因，占所有截癱病例的90%以上。
1. 交通事故
機動車事故是導致截癱的首要原因，約占所有外傷性截癱的50%。當發(fā)生高速碰撞時，脊柱可能遭受劇烈沖擊，導致椎體骨折、脫位或椎間盤突出，進而壓迫或損傷脊髓。摩托車事故由于缺乏保護措施，致殘率更高。交通事故造成的截癱多見于青壯年男性，損傷部位以頸椎和胸椎為主。
2. 高處墜落
高處墜落是第二大外傷性截癱原因，約占25%。常見于建筑工人、清潔工等高空作業(yè)人員，也可見于家庭意外（如從梯子、窗戶墜落）。墜落時足部或臀部著地，沖擊力沿脊柱傳導，可導致壓縮性骨折或爆裂性骨折，碎片壓迫脊髓。老年人因平衡能力下降，即使從較低高度墜落也可能導致嚴重脊髓損傷。
3. 暴力傷害
暴力行為導致的截癱約占12%，主要包括槍傷和刀傷。槍彈可直接損傷脊髓或造成椎體骨折；刀傷可能穿透椎管，直接切斷脊髓神經。此類損傷多見于社會沖突地區(qū)，患者年齡分布較廣，但以青壯年男性為主。
4. 運動損傷
運動和休閑活動造成的截癱約占10%，常見于高風險運動如橄欖球、體操、跳水、滑雪等。不當的落地姿勢、頸部過度屈伸或直接撞擊都可能導致脊髓損傷。淺水區(qū)跳水是特別危險的行為，頭部撞擊池底可造成頸椎骨折脫位，導致高位截癱。
下表對比了不同外傷性截癱原因的特點：
致傷原因 | 占比(%) | 常見損傷部位 | 高危人群 | 預后特點 |
|---|---|---|---|---|
交通事故 | 50 | 頸椎、胸椎 | 青壯年男性 | 損傷嚴重，康復難度大 |
高處墜落 | 25 | 胸椎、腰椎 | 建筑工人、老年人 | 完全性損傷比例高 |
暴力傷害 | 12 | 頸椎、胸椎 | 青壯年男性 | 常合并其他臟器損傷 |
運動損傷 | 10 | 頸椎 | 運動員、年輕人 | 不完全性損傷較多 |
二、非外傷性截癱
非外傷性截癱是指由疾病或病理過程導致的脊髓功能障礙，雖然占比不足10%，但在特定人群中發(fā)病率較高。
1. 腫瘤性疾病
脊柱腫瘤是導致非外傷性截癱的主要原因，包括原發(fā)性腫瘤（如神經鞘瘤、脊膜瘤）和轉移性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌轉移）。腫瘤可通過直接壓迫脊髓、侵犯脊髓組織或破壞椎體穩(wěn)定性導致截癱。轉移性腫瘤多見于中老年人，進展較快；原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，進展相對緩慢。
2. 感染性疾病
脊柱感染如脊椎結核、化膿性脊椎炎可導致截癱。結核桿菌或化膿菌感染椎體或椎間盤，形成膿腫或肉芽組織，壓迫脊髓；嚴重者可導致椎體破壞、塌陷，造成脊髓損傷。脊椎結核在經濟欠發(fā)達地區(qū)仍較常見，多見于營養(yǎng)不良或免疫力低下人群。
3. 退行性疾病
脊柱退行性疾病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱管狹窄等，在嚴重時可導致脊髓受壓，出現(xiàn)截癱癥狀。此類疾病多見于中老年人，病程較長，早期可能僅有肢體麻木、無力，逐漸發(fā)展為截癱。長期從事重體力勞動或不良姿勢是重要誘因。
4. 血管性疾病
脊髓血管疾病如脊髓梗死、脊髓動靜脈畸形等可導致急性截癱。脊髓動脈閉塞或靜脈高壓可引起脊髓缺血、水腫、壞死，導致神經功能喪失。此類疾病發(fā)病急驟，預后較差，常與高血壓、糖尿病、動脈硬化等基礎疾病相關。
5. 先天性疾病
先天性脊柱畸形如脊柱裂、脊髓空洞癥等可導致發(fā)育性截癱。脊柱裂患者因椎管閉合不全，脊髓易受到損傷；脊髓空洞癥則因脊髓內形成囊腔，壓迫神經組織。此類疾病多在兒童期或青少年期發(fā)病，進展緩慢。
下表對比了不同非外傷性截癱原因的臨床特點：
疾病類型 | 發(fā)病年齡 | 病程特點 | 主要癥狀 | 治療難度 |
|---|---|---|---|---|
腫瘤性疾病 | 中老年為主 | 進行性加重 | 疼痛、夜間痛、神經根癥狀 | 較高，需綜合治療 |
感染性疾病 | 各年齡 | 急性或亞急性 | 發(fā)熱、局部疼痛、全身癥狀 | 中等，抗生素有效 |
退行性疾病 | 中老年 | 慢性進展 | 間歇性跛行、感覺異常 | 中等，手術效果較好 |
血管性疾病 | 中老年 | 急性發(fā)作 | 突發(fā)癱瘓、感覺障礙 | 高，恢復有限 |
先天性疾病 | 兒童期 | 緩慢進展 | 發(fā)育遲緩、畸形 | 高，需長期康復 |
三、截癱的風險因素與預防
截癱的發(fā)生與多種風險因素相關，了解這些因素并采取相應預防措施，可顯著降低截癱發(fā)生率。
1. 人口學因素
年齡是重要風險因素，16-30歲和65歲以上是兩個高發(fā)年齡段。前者因活動量大、風險行為多；后者因平衡能力下降、骨質疏松。性別差異明顯，男性截癱發(fā)生率約為女性的4倍，這與職業(yè)特點、行為習慣等有關。
2. 行為因素
酒精使用與約25%的創(chuàng)傷性截癱相關，飲酒后判斷力下降、協(xié)調能力減弱，易發(fā)生事故。危險駕駛如超速、酒駕、不系安全帶等是交通事故的主要原因。高風險運動缺乏防護措施也增加了截癱風險。
3. 疾病因素
骨質疏松使老年人即使輕微外傷也可能導致脊柱骨折。關節(jié)炎、脊柱畸形等疾病增加了脊髓受壓的風險。腫瘤、感染等疾病若不及時治療，可能進展為截癱。
4. 預防措施
針對不同風險因素，可采取以下預防措施：交通安全方面，系安全帶、遵守交通規(guī)則、不酒駕；居家安全方面，防滑處理、安裝扶手、改善照明；運動安全方面，佩戴防護裝備、避免危險動作、充分熱身；健康管理方面，控制慢性病、定期體檢、及時治療脊柱疾病。
截癱是一種嚴重的致殘性疾病，對患者生活質量和家庭社會都帶來巨大影響。了解截癱的多種致病原因，針對不同人群采取相應的預防措施，是降低截癱發(fā)生率的關鍵。對于已經發(fā)生的截癱，早期診斷、及時治療和科學康復能夠最大限度恢復功能，提高患者生活質量。隨著醫(yī)學技術的進步，截癱的治療效果正在不斷改善，給患者帶來新的希望。
