干眼癥占全部病例的45-60%，結(jié)膜炎與角膜上皮損傷合計(jì)占25-35%
絕大多數(shù)情況下，異物感源于淚膜不穩(wěn)定、眼表炎癥或微小損傷三大類(lèi)問(wèn)題，它們既可能單獨(dú)出現(xiàn)，也常?；ハ喁B加。
（一）淚膜功能障礙
干眼癥
? 淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)快，使角膜神經(jīng)末梢暴露，產(chǎn)生持續(xù)摩擦感。
? 典型表現(xiàn)：下午加重、眨眼后短暫緩解、伴視疲勞。瞼板腺功能障礙（MGD）
? 油脂分泌減少→淚膜破裂時(shí)間縮短→異物感與視物模糊并存。
? 輕壓瞼緣可見(jiàn)牙膏狀分泌物，是重要線索。
| 類(lèi)型 | 主要體征 | 常見(jiàn)誘因 | 首選處理 |
|---|---|---|---|
| 缺水型干眼 | Schirmer<5 mm | 自身免疫、藥物 | 人工淚液+促泌劑 |
| 蒸發(fā)型干眼 | BUT<5 s | 長(zhǎng)時(shí)間屏幕、空調(diào)房 | 熱敷+瞼緣清潔 |
（二）眼表炎癥
- 細(xì)菌性結(jié)膜炎
? 黃綠色分泌物、晨起粘連；異物感伴灼熱。 - 病毒性結(jié)膜炎
? 水樣分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大；易在人群間傳播。 - 過(guò)敏性結(jié)膜炎
? 季節(jié)性發(fā)作、劇癢為主；異物感往往伴揉眼沖動(dòng)。
| 類(lèi)型 | 分泌物性狀 | 結(jié)膜充血特點(diǎn) | 治療重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 細(xì)菌性 | 膿性 | 彌散性 | 抗生素滴眼液 |
| 病毒性 | 漿液性 | 濾泡為主 | 支持+抗病毒 |
| 過(guò)敏性 | 黏液絲狀 | 鋪路石樣 | 抗組胺+冷敷 |
（三）角膜與結(jié)膜上皮損傷
- 角膜上皮缺損
? 微小擦傷即可產(chǎn)生劇烈異物感，熒光素染色呈點(diǎn)狀或片狀著色。 - 結(jié)膜異物或倒睫
? 金屬碎屑、睫毛尖端反復(fù)摩擦角膜，造成局部炎癥與劃痕。
| 損傷來(lái)源 | 典型場(chǎng)景 | 檢查手段 | 處理策略 |
|---|---|---|---|
| 隱形眼鏡 | 超時(shí)佩戴 | 裂隙燈+染色 | 停戴+修復(fù)角膜 |
| 風(fēng)沙碎屑 | 戶(hù)外工作 | 裂隙燈+翻瞼 | 沖洗+取出異物 |
| 倒睫 | 老年瞼內(nèi)翻 | 睫毛顯微鏡 | 電解或手術(shù) |
（四）環(huán)境與行為因素
- 長(zhǎng)時(shí)間電子屏幕
? 眨眼頻率由15次/分降至5次/分→淚膜破裂→干眼與異物感同步上升。 - 低濕度與空調(diào)
? 濕度<40%時(shí)淚液蒸發(fā)率可增加50%以上。 - 隱形眼鏡護(hù)理不當(dāng)
? 蛋白質(zhì)沉積與細(xì)菌生物膜雙重刺激，引起巨乳頭性結(jié)膜炎。
（五）系統(tǒng)性疾病與藥物
- 自身免疫病（干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）
? 直接攻擊淚腺，造成淚液分泌嚴(yán)重不足。 - 抗組胺藥、抗抑郁藥、部分降壓藥
? 通過(guò)抗膽堿作用減少淚液，誘發(fā)或加重干眼。
日常若出現(xiàn)持續(xù)異物感，可先嘗試人工淚液、減少屏幕時(shí)間與增加環(huán)境濕度；若48小時(shí)內(nèi)無(wú)緩解或伴視力下降、劇痛、分泌物增多，應(yīng)及時(shí)就診，由眼科醫(yī)生通過(guò)裂隙燈檢查與熒光素染色明確病因并精準(zhǔn)干預(yù)。
