角膜瘺是角膜因外傷或病變導(dǎo)致穿孔，形成異常通道，使房水外溢的嚴(yán)重眼部疾病。
這是一種危及視力的眼科急癥，通常繼發(fā)于嚴(yán)重的角膜感染（如細(xì)菌性、真菌性角膜炎）、深度角膜潰瘍、化學(xué)燒傷、熱燒傷或穿透性眼外傷。當(dāng)角膜組織被破壞至全層，前房的房水便會(huì)通過(guò)破口持續(xù)流出，不僅造成眼壓下降，還可能導(dǎo)致前房變淺或消失、虹膜脫出，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）和眼球萎縮等不可逆后果。
一、 角膜瘺的成因與病理機(jī)制
角膜瘺并非一種獨(dú)立的原發(fā)性疾病，而是多種角膜損傷進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)。其發(fā)生核心在于角膜組織完整性遭到破壞，無(wú)法維持正常的屏障功能。
常見(jiàn)病因分類 根據(jù)致病原因，可將導(dǎo)致角膜瘺的主要因素分為以下幾類：
病因類別 具體原因 發(fā)病特點(diǎn) 感染性角膜炎 細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）、真菌（如鐮刀菌）、阿米巴、病毒（單純皰疹病毒晚期） 進(jìn)展迅速，常伴有劇烈疼痛、大量分泌物，易形成深層潰瘍并穿孔 角膜外傷 穿透性異物、銳器傷、爆炸傷、化學(xué)腐蝕傷 外傷史明確，可立即或延遲出現(xiàn)瘺管，常合并其他眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 角膜變性/營(yíng)養(yǎng)不良 邊緣性角膜變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎 角膜自身結(jié)構(gòu)薄弱，輕微刺激即可導(dǎo)致穿孔，愈合能力差 手術(shù)后并發(fā)癥 角膜移植術(shù)后縫線松動(dòng)、青光眼濾過(guò)術(shù)后濾過(guò)泡破裂 多見(jiàn)于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月，與手術(shù)技術(shù)、縫線反應(yīng)或感染相關(guān) 病理生理過(guò)程 當(dāng)角膜上皮缺損未及時(shí)修復(fù)，炎癥或壞死向深部發(fā)展，累及基質(zhì)層并最終突破后彈力層時(shí)，即發(fā)生穿孔。一旦穿孔，房水在眼內(nèi)壓作用下持續(xù)滲出，在穿孔處可能形成由纖維蛋白、細(xì)胞碎片封閉的“無(wú)菌性”或“感染性”封堵物，外觀類似小囊泡，稱為角膜瘺或角膜葡萄腫的早期表現(xiàn)。若封堵失敗，則形成開(kāi)放性瘺管，風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。
高危人群特征
- 長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡者，尤其不規(guī)范護(hù)理者，易患感染性角膜炎。
- 糖尿病患者、免疫抑制狀態(tài)者，角膜修復(fù)能力下降。
- 有干眼癥、眼瞼閉合不全（如面神經(jīng)麻痹）者，角膜暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如金屬加工、化工）者，外傷概率更高。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷方法
典型癥狀 患者常主訴突發(fā)或進(jìn)行性視力急劇下降、眼痛加劇、畏光流淚、眼紅加重。部分患者可感覺(jué)“眼睛漏液”，或發(fā)現(xiàn)眼瞼周圍有清亮液體滲出。
體征檢查 裂隙燈顯微鏡檢查是診斷的關(guān)鍵?？梢?jiàn)：
- 角膜中央或周邊存在圓形或橢圓形穿孔，直徑數(shù)毫米不等。
- 穿孔處有膨出的透明或灰白色組織（為膨出的虹膜或封閉的纖維蛋白栓）。
- 前房變淺或消失，房水閃輝明顯。
- Seidel試驗(yàn)陽(yáng)性：用熒光素鈉染色后，裂隙燈鈷藍(lán)光下可見(jiàn)綠色溪流樣液體自穿孔處涌出，是確診角膜瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。
輔助檢查
- 眼前節(jié)OCT：可精確評(píng)估穿孔大小、深度及周圍組織情況。
- 超聲生物顯微鏡（UBM）：用于評(píng)估前房深度、虹膜位置及睫狀體情況，尤其適用于前房極淺或渾濁時(shí)。
- 眼壓測(cè)量：多數(shù)患者眼壓顯著降低，但需謹(jǐn)慎操作以防加重穿孔。
三、 治療策略與預(yù)后
治療原則是盡快封閉瘺口、控制感染、恢復(fù)前房、挽救視功能。
| 治療方式 | 適用情況 | 主要目的 |
|---|---|---|
| 保守治療 | 微小穿孔、Seidel試驗(yàn)弱陽(yáng)性、無(wú)眼內(nèi)感染跡象 | 利用自身修復(fù)能力，通過(guò)加壓包扎、繃帶式角膜接觸鏡、結(jié)膜瓣遮蓋促進(jìn)愈合 |
| 手術(shù)治療 | 中至大型穿孔、前房消失、虹膜脫出、保守治療失敗 | 直接機(jī)械封閉瘺口，防止并發(fā)癥 |
| 藥物治療 | 所有類型，尤其感染性病因 | 控制感染（抗生素/抗真菌藥）、減輕炎癥（糖皮質(zhì)激素慎用）、降低眼壓 |
手術(shù)方式包括角膜清創(chuàng)縫合術(shù)、羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)以及嚴(yán)重的需行穿透性角膜移植術(shù)。術(shù)后需密切隨訪，監(jiān)測(cè)瘺口愈合、眼壓變化及排斥反應(yīng)。
角膜瘺的預(yù)后與病因、穿孔大小、位置、是否合并眼內(nèi)感染及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期診斷和干預(yù)可顯著提高治愈率，避免眼球摘除的極端結(jié)局。對(duì)于高危人群，預(yù)防角膜損傷、及時(shí)治療角膜疾病是防范此病的根本。
