規(guī)范使用糖皮質激素、聯(lián)合免疫抑制劑、積極控制原發(fā)病、定期眼科隨訪
少年兒童葡萄膜炎的治療目標是迅速控制眼內炎癥，防止并發(fā)癥如白內障、青光眼和黃斑水腫的發(fā)生，從而保護視功能。由于兒童患者常伴有全身性疾?。ㄈ?strong>幼年特發(fā)性關節(jié)炎），且對藥物反應和長期副作用更為敏感，因此治療必須個體化、多學科協(xié)作，并強調長期管理。
一、 治療原則與策略
兒童葡萄膜炎不同于成人，其隱匿性強、慢性化率高，且易導致不可逆視力損害。治療需在專業(yè)眼科醫(yī)生與兒科風濕免疫科醫(yī)生的共同指導下進行。
急性期快速控制炎癥 在炎癥活動期，首要任務是使用強效抗炎藥物迅速平息眼內炎癥。局部用藥是首選，但對于中重度或后部葡萄膜炎，往往需要全身用藥。
維持期預防復發(fā) 炎癥得到控制后，進入維持治療階段。此階段需逐步減少藥物劑量，但必須警惕復發(fā)。許多患兒需要長期甚至數(shù)年的低劑量維持治療。
病因導向的針對性治療 明確是否存在潛在的全身性疾病至關重要。例如，由幼年特發(fā)性關節(jié)炎相關的葡萄膜炎，必須同時治療關節(jié)炎，單純眼部治療無法根治。
二、 主要治療方法
1. 藥物治療
藥物是葡萄膜炎治療的核心，主要包括以下幾類：
| 藥物類別 | 常用藥物 | 給藥途徑 | 適用情況 | 主要優(yōu)勢 | 主要風險/副作用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 糖皮質激素 | 潑尼松龍滴眼液、醋酸潑尼松龍眼膏、甲潑尼龍注射液、口服潑尼松 | 局部（滴眼、眼周）、全身（口服、靜脈） | 所有類型葡萄膜炎的急性期控制 | 起效快、抗炎作用強 | 眼壓升高、白內障、生長抑制、骨質疏松、感染風險增加 |
| 睫狀肌麻痹劑 | 阿托品、后馬托品 | 滴眼 | 前部葡萄膜炎 | 減輕疼痛、防止虹膜后粘連 | 畏光、視力模糊、口干（阿托品全身吸收） |
| 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 雙氯芬酸鈉、普拉洛芬 | 滴眼 | 輕度前部葡萄膜炎或輔助治療 | 副作用相對較少 | 抗炎效果弱于激素 |
| 免疫抑制劑 | 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯 | 口服或注射 | 激素依賴、反復發(fā)作、后部或全葡萄膜炎 | 減少激素用量、長期控制病情 | 肝腎功能損害、骨髓抑制、感染風險、需定期監(jiān)測 |
2. 生物制劑的應用
對于傳統(tǒng)免疫抑制劑效果不佳或不耐受的難治性病例，生物制劑已成為重要選擇。其中，抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑（如英夫利昔單抗、阿達木單抗）已被證實對幼年特發(fā)性關節(jié)炎相關葡萄膜炎具有顯著療效，能有效控制炎癥并改善預后。
3. 手術治療
手術并非葡萄膜炎的首選，主要用于處理其并發(fā)癥：
- 白內障手術：當白內障嚴重影響視力，且眼內炎癥已穩(wěn)定至少3個月。
- 青光眼手術：藥物難以控制的繼發(fā)性青光眼。
- 玻璃體切割術：嚴重的玻璃體混濁或牽拉性視網膜脫離。
三、 治療成功的關鍵要素
- 早期診斷與及時干預：定期眼科篩查對于有幼年特發(fā)性關節(jié)炎等高風險疾病的兒童至關重要，可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
- 多學科協(xié)作管理：眼科、兒科、風濕免疫科的緊密合作是制定最佳治療方案的基礎。
- 嚴格的隨訪監(jiān)測：患兒需定期復查視力、眼壓、裂隙燈檢查及必要時的眼底檢查，以評估療效和監(jiān)測藥物副作用。
- 家庭支持與依從性教育：家長和患兒需充分理解疾病性質和長期治療的重要性，確保按時用藥和復診。
有效的少年兒童葡萄膜膜炎治療是一個系統(tǒng)工程，需要精準的診斷、個體化的藥物選擇、嚴密的監(jiān)測以及家庭的積極參與。通過規(guī)范使用糖皮質激素并適時引入免疫抑制劑或生物制劑，絕大多數(shù)患兒的眼內炎癥可以得到有效控制，從而最大限度地保護其寶貴的視功能，避免失明風險。
