肺莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌孢子經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)，到達肺泡引起的急性傳染性疾病。肺為原發(fā)性感染部位，多為無癥狀或自限性呼吸道感染，嚴重時可引起全身播散，主要累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀。
一、病因
（一）致病菌
由莢膜組織胞漿菌所引起，該菌為雙相型真菌，在 37℃及人體環(huán)境中呈酵母型菌落，室溫培養(yǎng)時則為絲狀菌落。
（二）感染途徑
主要經(jīng)呼吸道吸入帶菌的塵埃而感染，少數(shù)情況下，也可通過皮膚、黏膜或胃腸道感染。
（三）易感人群
- 免疫力低下者：如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者等，因免疫系統(tǒng)功能受損，難以有效抵御病菌入侵，更易患病。
- 特定職業(yè)人群：護林員、家禽養(yǎng)殖廠工人等，因工作環(huán)境中存在較多病菌，接觸病原菌的機會增加，感染風(fēng)險相對較高。
- 老年人與兒童：老年人身體機能衰退，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對病菌的抵抗力較弱，也是易感人群。
二、癥狀
不同類型的肺莢膜組織胞漿菌病癥狀有所差異：
（一）急性型
- 無癥狀感染：大多數(shù)正常人感染后不出現(xiàn)癥狀，但組織胞漿菌素皮膚試驗或補體結(jié)合試驗可呈陽性，證實曾有過感染。
- 輕癥表現(xiàn)：少數(shù)人（兒童居多）會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛等上呼吸道感染或流感樣癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 - 結(jié)節(jié)紅斑 - 多形紅斑綜合征，持續(xù)約 1 周。
- 重癥表現(xiàn)：大量吸入孢子后，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液膿痰、呼吸困難、咯血等肺炎癥狀。此型病程約 1 周，大多可自愈，少部分會繼續(xù)進展。
（二）慢性空洞型
主要發(fā)生于肺氣腫、肺結(jié)核等有肺結(jié)構(gòu)破壞性病變的患者。由于異?？斩从欣诓≡颖苋梭w免疫機制的干擾，從而更好地繁殖。臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核極為相似，患者可見低熱、盜汗、體重下降、咳嗽、咳黏膿痰等癥狀，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。此型除少部分病人自愈外，多數(shù)會進展，最終導(dǎo)致肺纖維化，往往死于呼吸衰竭。
（三）進行性播散型
此型較為少見，常發(fā)生于免疫抑制患者或老年人、兒童。主要播散至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，患者全身癥狀嚴重，常有高熱、呼吸困難、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、黃疸、貧血、口腔及胃腸道潰瘍等表現(xiàn)。兒童或艾滋病患者病情進展較迅速，其他病人進展相對緩慢，死亡率達 80%。
三、檢查方法
（一）病原體培養(yǎng)
支氣管肺泡灌洗液、痰液、組織樣本和血等均可用于培養(yǎng)。但培養(yǎng)耗時較長，通常需要 4 - 6 周，待菌絲相轉(zhuǎn)為酵母相，可見其特征性的齒輪狀孢子，有助于本病的確診。
| 樣本類型 | 培養(yǎng)陽性率 |
|---|---|
| 支氣管肺泡灌洗液 | 相對較高 |
| 痰液（急性肺型） | 較少獲得陽性結(jié)果 |
| 痰液（慢性肺型） | 60% 陽性 |
| 血液（進行性播散型） | 90% 以上可檢出 |
| 血液（急性肺型） | 陰性 |
（二）組織胞漿菌素皮試
使用 1∶100～1∶1000 的稀釋液 0.1ml 皮內(nèi)注射，皮試后 48～72h 觀察結(jié)果，以紅腫硬結(jié)≥5mm 為陽性。皮試陽性提示曾受過或正在受組織胞漿菌感染，對非流行區(qū)病人有一定診斷價值。一般感染后 2～3 周，皮試出現(xiàn)陽性，且可維持數(shù)年。不過，現(xiàn)有的血清學(xué)抗體檢測特異性不高，免疫功能抑制者可呈假陽性，且皮試陰性也不能排除診斷。
（三）補體結(jié)合試驗（CFT）
是臨床診斷的主要依據(jù)，一般認為，效價≥1∶16 或近期升高 4 倍以上高度提示有活動性病變。
（四）其他血清學(xué)試驗
- 免疫擴散：以組織胞漿菌素作抗原的免疫擴散試驗，80% 患者可呈陽性，較補體結(jié)合試驗更具特異性。
- 抗原檢測：適合免疫功能低下者，血清陽性率為 85%，尿為 95%，也可用于腦脊液和支氣管灌洗液的病原菌檢測。急性彌漫性肺型患者有 75% 尿抗原檢測陽性，而輕癥肺型或慢性肺型抗原檢測常陰性。但抗原交叉反應(yīng)見于芽生菌病、類球孢子菌病和青霉病 ?？乖匠Ｔ诔晒χ委熀筠D(zhuǎn)為陰性。
（五）組織病理學(xué)檢查
用六亞甲基四胺銀或碘酸 - 希夫試劑對組織進行染色，可在巨噬細胞內(nèi)或外發(fā)現(xiàn)酵母菌。
（六）X 線檢查
大多數(shù)急性肺部感染的患兒胸部 X 線檢查正常，有癥狀的患兒典型 X 線表現(xiàn)為斑片狀支氣管肺炎和不同程度的肺門淋巴結(jié)腫大。年幼兒肺炎可自行愈合，局部或霰彈樣鈣化灶可在急性肺部感染的恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)。
四、治療
（一）無癥狀或輕癥的急性型
一般不需要治療，大部分患者可自愈。
（二）重癥急性型、慢性空洞型和進行性播散型患者
需要積極治療，主要治療方法為抗真菌治療。常用藥物如伊曲康唑、兩性霉素 B 等，但具體用藥需嚴格遵醫(yī)囑。高熱者還可給予退熱藥物緩解癥狀。
肺莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌引發(fā)的傳染病，主要經(jīng)呼吸道傳播，不同類型癥狀不同，通過多種檢查手段可診斷，治療方案依病情而定。若懷疑感染，應(yīng)及時就醫(yī)。
