絕汗一般無法自愈，若能及時(shí)干預(yù)，部分患者可在3-7天內(nèi)緩解。
絕汗是中醫(yī)學(xué)中的危重病癥，又稱脫汗，指病情危重階段因陰陽離決、正氣欲脫導(dǎo)致的大汗淋漓，汗出如珠如油，常伴四肢厥冷、脈微欲絕、呼吸急促等危象。絕汗的出現(xiàn)提示生命垂危，多為臨終征兆，少數(shù)可逆病因所致者經(jīng)緊急救治可在數(shù)日內(nèi)緩解，但多數(shù)預(yù)后極差。
一、絕汗的定義與表現(xiàn)
絕汗是中醫(yī)危重汗證之一，最早見于《靈樞·經(jīng)脈》：“六陽氣絕，則陰與陽分離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出?！迸R床以大汗不止、汗液粘稠如油或清冷如水為特征，常伴面色蒼白、神志模糊、血壓下降等表現(xiàn)。西醫(yī)類似狀態(tài)可見于休克、心衰、嚴(yán)重感染等危重癥。
1. 絕汗的中醫(yī)分類
根據(jù)汗液性質(zhì)和伴隨癥狀，絕汗可分為亡陽絕汗和亡陰絕汗兩類，具體表現(xiàn)如下：
類型 | 汗液特點(diǎn) | 伴隨癥狀 | 舌脈表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
亡陽絕汗 | 汗清稀、味淡 | 四肢厥冷、脈微欲絕 | 舌淡苔白、脈沉微 |
亡陰絕汗 | 汗粘稠、味咸 | 手足心熱、口渴喜冷飲 | 舌紅少津、脈細(xì)數(shù) |
2. 絕汗的西醫(yī)對(duì)應(yīng)
西醫(yī)中，絕汗類似多器官功能障礙綜合征（MODS）、感染性休克、急性心衰等疾病的終末期表現(xiàn)，常因循環(huán)衰竭、代謝紊亂導(dǎo)致汗腺調(diào)節(jié)失常。
二、絕汗的病因與機(jī)制
絕汗的發(fā)生與正氣耗竭、邪氣亢盛密切相關(guān)，多因久病體虛、外感熱毒、大失血或嚴(yán)重創(chuàng)傷等誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為其核心病機(jī)為陰陽離決，西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)循環(huán)衰竭和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。
1. 中醫(yī)病因病機(jī)
- 正氣欲脫：久病耗傷氣血，陽氣虛衰不能固攝汗液。
- 邪氣亢盛：熱毒內(nèi)陷、陰液耗竭，迫津外泄。
- 陰陽離決：陽氣衰微則陰寒內(nèi)盛，陰液枯竭則陽無所附，終致陰陽分離。
2. 西醫(yī)病理生理
西醫(yī)認(rèn)為絕汗與以下機(jī)制相關(guān)：
- 交感神經(jīng)興奮：危重狀態(tài)下交感神經(jīng)過度激活，導(dǎo)致汗腺分泌異常。
- 循環(huán)衰竭：心輸出量下降、外周血管擴(kuò)張，引發(fā)血壓下降和微循環(huán)障礙。
- 代謝紊亂：酸中毒、電解質(zhì)失衡進(jìn)一步加重汗腺調(diào)節(jié)失常。
病因類別 | 具體病種舉例 | 常見誘因 |
|---|---|---|
感染性疾病 | 敗血癥、重癥肺炎 | 細(xì)菌、病毒感染 |
心血管疾病 | 急性心梗、心源性休克 | 心肌缺血、心律失常 |
創(chuàng)傷與手術(shù) | 大失血、多發(fā)性創(chuàng)傷 | 外傷、手術(shù)并發(fā)癥 |
代謝性疾病 | 糖尿病酮癥酸中毒 | 血糖失控、電解質(zhì)紊亂 |
三、絕汗的治療與預(yù)后
絕汗屬急危重癥，需立即采取綜合救治措施。中醫(yī)以回陽救逆、益氣固脫為主，西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)病因治療和生命支持。預(yù)后與原發(fā)病、救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
1. 中醫(yī)治療
- 急救方劑：亡陽者用參附湯（人參、附子），亡陰者用生脈散（人參、麥冬、五味子）。
- 針灸療法：重灸關(guān)元、氣海，針刺人中、內(nèi)關(guān)以回陽固脫。
- 中成藥：參附注射液、生脈注射液靜脈滴注，快速起效。
2. 西醫(yī)治療
- 病因治療：抗感染、糾正心衰、控制血糖等。
- 生命支持：補(bǔ)充血容量、血管活性藥物（如多巴胺）、機(jī)械通氣等。
- 對(duì)癥處理：糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。
治療方式 | 適用情況 | 常用藥物/措施 | 起效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
中醫(yī)急救 | 亡陽、亡陰絕汗 | 參附湯、生脈散 | 30分鐘-2小時(shí) |
西醫(yī)支持 | 感染性休克、心衰 | 多巴胺、抗生素 | 數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí) |
綜合救治 | 多器官功能障礙 | 中藥+西醫(yī)生命支持 | 依病情而定 |
3. 預(yù)后評(píng)估
- 可逆因素：如感染性休克、急性心衰等，若能在黃金時(shí)間窗（發(fā)病后2-6小時(shí)）內(nèi)救治，部分患者可在3-7天內(nèi)緩解。
- 不可逆因素：晚期腫瘤、多器官衰竭等，絕汗多為臨終表現(xiàn)，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。
四、絕汗的日常管理與預(yù)防
絕汗雖為危重病癥，但通過早期干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常需注重正氣養(yǎng)護(hù)、慢性病管理和危重癥監(jiān)測(cè)。
1. 體質(zhì)調(diào)理
- 氣虛體質(zhì)：常用黃芪、黨參煲湯，增強(qiáng)固表止汗功能。
- 陰虛體質(zhì)：服用六味地黃丸、麥冬茶，滋陰降火。
- 陽虛體質(zhì)：艾灸關(guān)元、足三里，溫補(bǔ)陽氣。
2. 慢性病管理
- 心血管疾病：控制血壓、血脂，避免心衰急性發(fā)作。
- 糖尿病：定期監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防酮癥酸中毒。
- 慢性感染：及時(shí)治療肺炎、尿路感染等，防止病情惡化。
3. 危重癥監(jiān)測(cè)
- 預(yù)警信號(hào)：突然大汗淋漓、四肢冰冷、意識(shí)模糊需立即就醫(yī)。
- 家庭急救：保持呼吸道通暢，保暖，避免搬動(dòng)，盡快撥打急救電話。
預(yù)防措施 | 具體方法 | 適用人群 |
|---|---|---|
體質(zhì)調(diào)理 | 中藥、艾灸、食療 | 氣虛、陰虛、陽虛體質(zhì)者 |
慢性病管理 | 定期復(fù)查、規(guī)范用藥 | 高血壓、糖尿病患者 |
危重癥監(jiān)測(cè) | 識(shí)別預(yù)警信號(hào)、家庭急救 | 老年人、重病患者家屬 |
絕汗是生命垂危的重要信號(hào)，無法自愈，少數(shù)可逆病因所致者經(jīng)及時(shí)救治可在3-7天內(nèi)緩解，但多數(shù)預(yù)后不良。日常需注重體質(zhì)調(diào)理和慢性病管理，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷等危象，應(yīng)立即采取綜合急救措施，最大限度爭(zhēng)取救治時(shí)間。
