多數(shù)患者無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致猝死
Q-T間期延長(zhǎng)是一種心電活動(dòng)異常，主要表現(xiàn)為心室復(fù)極化時(shí)間延長(zhǎng)，易誘發(fā)惡性心律失常。無(wú)癥狀患者可能僅在體檢中發(fā)現(xiàn)，而有癥狀者可表現(xiàn)為暈厥、心悸或突發(fā)心臟驟停，嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)病因和誘因密切相關(guān)。
一、臨床表現(xiàn)
無(wú)癥狀性延長(zhǎng)
- 隱匿性表現(xiàn)：約30%患者無(wú)自覺(jué)癥狀，僅通過(guò)心電圖篩查發(fā)現(xiàn)QTc≥480毫秒（男性）或≥470毫秒（女性）。
- 高風(fēng)險(xiǎn)特征：合并低鉀血癥、心動(dòng)過(guò)緩或遺傳性長(zhǎng)QT綜合征（如LQT1型）時(shí)，猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
急性癥狀
- 暈厥與抽搐：突發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP） 導(dǎo)致腦供血不足，占癥狀事件的70%。
- 心悸與胸痛：頻發(fā)室性早搏或短陣室速引發(fā)心前區(qū)壓迫感。
- 猝死風(fēng)險(xiǎn)：未及時(shí)干預(yù)時(shí)，TdP可進(jìn)展為室顫，24小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)20%。
誘因相關(guān)表現(xiàn)
誘因類型 典型癥狀 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 藥物誘發(fā) 服藥后暈厥（如抗生素、抗精神病藥） 高危 電解質(zhì)紊亂 乏力伴心律失常（低鉀/低鎂） 中高危 心肌缺血 胸痛合并QT延長(zhǎng) 極高危
二、心電圖特征
基礎(chǔ)指標(biāo)
- QTc計(jì)算：需校正心率，Bazett公式下>450毫秒為異常。
- T波形態(tài)：可見(jiàn)雙峰T波、T波電交替等復(fù)極化異常。
動(dòng)態(tài)變化
- 晝夜波動(dòng)：夜間QTc較白天延長(zhǎng)10%，迷走神經(jīng)張力增高時(shí)風(fēng)險(xiǎn)加劇。
- 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：LQT1患者運(yùn)動(dòng)后QT不縮短，誘發(fā)TdP概率增加30%。
三、特殊人群差異
兒童與青少年
- 遺傳性長(zhǎng)QT綜合征：占比40%，暈厥常為首發(fā)癥狀，易誤診為癲癇。
- 篩查建議：家族猝死史者需定期檢測(cè)心電圖與基因檢測(cè)。
老年患者
- 獲得性因素主導(dǎo)：多藥聯(lián)用（如利尿劑+抗抑郁藥）及心衰導(dǎo)致繼發(fā)性延長(zhǎng)。
- 癥狀隱匿性：合并癡呆或行動(dòng)受限時(shí)，暈厥事件漏診率高達(dá)50%。
Q-T間期延長(zhǎng)的管理需結(jié)合病因與癥狀分層，無(wú)癥狀者以定期監(jiān)測(cè)為主，而有暈厥或TdP病史者需緊急干預(yù)。規(guī)避誘因（如禁用QT延長(zhǎng)藥物）、糾正電解質(zhì)紊亂及植入ICD是降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的核心措施。
