90%的病毒性結(jié)膜炎由腺病毒引起，潛伏期為1-12天，具有高度傳染性。
病毒性結(jié)膜炎是由多種病毒感染結(jié)膜引起的急性炎癥性疾病，主要通過(guò)直接或間接接觸傳播，包括接觸患者眼部分泌物、上呼吸道分泌物以及受污染的物品，也可通過(guò)受污染的水源傳播，任何年齡段人群均可感染，但以5歲以下兒童最為常見。
一、病毒性結(jié)膜炎的病原學(xué)特點(diǎn)
- 主要致病病毒
病毒性結(jié)膜炎可由多種病毒引起，其中腺病毒是最主要的病原體，占所有病毒性結(jié)膜炎的90%。腸道病毒和單純皰疹病毒也是常見的致病病毒，分別占1.3%至4.8%。
- 病毒分型與臨床類型
不同的病毒血清型可導(dǎo)致不同類型的病毒性結(jié)膜炎，具體如下表所示：
病毒類型 | 血清型/基因型 | 引起的疾病類型 | 臨床特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
腺病毒 | Ad 5、8、11、13、19、37 | 流行性角結(jié)膜炎 | 嚴(yán)重的結(jié)膜炎，伴有角膜受累，可導(dǎo)致明顯的畏光和異物感 |
腺病毒 | Ad 3、4、7 | 咽結(jié)膜熱 | 結(jié)膜炎伴有發(fā)熱、咽炎等上呼吸道癥狀 |
腺病毒 | HAdV-D | 結(jié)膜炎 | 主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎癥 |
腺病毒 | HAdV-D53、HAdV-D54 | 流行性角結(jié)膜炎 | 嚴(yán)重的結(jié)膜炎，具有高度傳染性 |
腸道病毒 | 70型 | 暴發(fā)性急性出血性結(jié)膜炎 | 罕見的結(jié)膜炎，曾見于非洲和亞洲 |
單純皰疹病毒 | HSV-1、HSV-2 | 單皰病毒性結(jié)膜炎 | 可伴有角膜炎，容易復(fù)發(fā) |
水痘帶狀皰疹病毒 | VZV | 水痘帶狀皰疹病毒性結(jié)膜炎 | 通常伴有皮膚水痘或帶狀皰疹病變 |
SARS-CoV-2 | 多種 | COVID-19相關(guān)結(jié)膜炎 | 雙側(cè)結(jié)膜充血、流淚，伴有全身癥狀 |
- 病毒特性與致病機(jī)制
病毒通過(guò)結(jié)膜上皮細(xì)胞的特異性受體進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制并引起炎癥反應(yīng)。腺病毒具有高度傳染性，可在環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間，使其易于傳播。病毒感染后可引起局部免疫反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)眼紅、水腫等癥狀。
二、病毒性結(jié)膜炎的傳播途徑
- 直接接觸傳播
直接接觸患者眼部分泌物或上呼吸道分泌物是最主要的傳播途徑。病毒可通過(guò)以下方式傳播：
- 手眼接觸：手部接觸患者分泌物后觸摸自己的眼睛
- 眼對(duì)眼接觸：直接接觸患者眼睛的分泌物
- 飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫直接進(jìn)入他人眼睛
- 間接接觸傳播
間接接觸傳播是指通過(guò)受污染的物品或環(huán)境傳播病毒，主要包括：
- 共用個(gè)人物品：毛巾、枕頭、眼藥水、眼部化妝品等
- 接觸受污染表面：門把手、扶手、玩具等公共設(shè)施
- 醫(yī)療設(shè)備：眼科檢查設(shè)備、隱形眼鏡護(hù)理用品等
- 水源傳播
受污染的水源也是病毒性結(jié)膜炎的重要傳播途徑，特別是在以下情況：
傳播途徑 | 傳播風(fēng)險(xiǎn) | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|
游泳池 | 高風(fēng)險(xiǎn)，尤其在夏季流行季節(jié) | 選擇水質(zhì)合格的游泳場(chǎng)所，游泳后及時(shí)沖洗眼睛 |
公共浴池 | 中等風(fēng)險(xiǎn) | 避免在流行期間使用公共浴池 |
自然水源 | 低至中等風(fēng)險(xiǎn) | 避免在可能受污染的水域游泳 |
三、病毒性結(jié)膜炎的易感因素與流行病學(xué)特征
- 易感人群
雖然任何年齡段人群均可感染病毒性結(jié)膜炎，但以下人群具有更高的易感性：
- 兒童：特別是5歲以下兒童，免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，衛(wèi)生習(xí)慣較差
- 醫(yī)護(hù)人員：頻繁接觸患者，暴露風(fēng)險(xiǎn)高
- 隱形眼鏡佩戴者：角膜屏障功能受損，易受感染
- 免疫功能低下者：如老年人、慢性病患者、免疫抑制劑使用者
- 季節(jié)性與地域分布
病毒性結(jié)膜炎的發(fā)病具有一定的季節(jié)性和地域特點(diǎn)：
- 季節(jié)性：夏秋季節(jié)高發(fā)，與游泳活動(dòng)增多、病毒繁殖活躍有關(guān)
- 地域分布：全球性分布，但在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為常見
- 暴發(fā)流行：可在學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等集體單位引起暴發(fā)流行
- 高危環(huán)境與行為
某些環(huán)境和行為因素會(huì)增加病毒性結(jié)膜炎的感染風(fēng)險(xiǎn)：
高危因素 | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 相關(guān)說(shuō)明 |
|---|---|---|
集體生活環(huán)境 | 高風(fēng)險(xiǎn) | 學(xué)校、幼兒園、軍營(yíng)等人員密集場(chǎng)所 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 高風(fēng)險(xiǎn) | 眼科門診、急診科等患者集中的科室 |
游泳場(chǎng)所 | 中等風(fēng)險(xiǎn) | 特別是水質(zhì)管理不善的公共游泳池 |
不良衛(wèi)生習(xí)慣 | 中等風(fēng)險(xiǎn) | 如經(jīng)常揉眼、不勤洗手等 |
共用個(gè)人物品 | 中等風(fēng)險(xiǎn) | 共用毛巾、化妝品等個(gè)人用品 |
病毒性結(jié)膜炎是由多種病毒引起的常見眼部感染性疾病，主要通過(guò)接觸傳播，具有高度傳染性，了解其病因、傳播途徑和易感因素對(duì)于預(yù)防和控制該疾病具有重要意義，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防病毒性結(jié)膜炎的最有效方法。
