1-3年是許多心功能不全患者從初期癥狀發(fā)展到嚴重階段的時間范圍。
心源性呼吸窘迫是由于心臟功能嚴重受損，導致肺循環(huán)壓力增高，從而引起呼吸困難的臨床綜合征。這種情況常見于心力衰竭患者，尤其是左心衰竭。其主要特征是呼吸急促、喘息和端坐呼吸，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
一、主要癥狀
呼吸困難
- 勞力性呼吸困難：在活動后出現(xiàn)呼吸急促，休息后緩解。
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者在夜間突然醒來，感到呼吸急促和窒息感。
- 端坐呼吸：患者需要坐起或站立才能緩解呼吸困難。
咳嗽和咳痰
- 持續(xù)性咳嗽：通常是干咳，但在心力衰竭加重時可能出現(xiàn)白色或粉紅色泡沫痰。
- 夜間咳嗽：在夜間平臥時加重，坐起后減輕。
乏力與運動耐力下降
- 全身乏力：患者常感到極度疲倦，即使在輕度活動后也難以恢復。
- 運動耐力下降：日?；顒尤缗罉翘莼蚨叹嚯x步行變得困難。
二、體征與表現(xiàn)
體格檢查
- 肺部濕啰音：聽診時可發(fā)現(xiàn)肺部有濕啰音，尤其是兩肺底部。
- 心臟雜音：可能存在心臟雜音，提示心臟瓣膜病變或心室功能障礙。
- 頸靜脈怒張：提示中心靜脈壓增高。
影像學檢查
- 胸部X線：顯示肺淤血、心臟擴大和胸腔積液。
- 超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，識別心力衰竭的病因。
實驗室檢查
- 腦鈉肽（BNP）水平升高：BNP是心力衰竭的敏感標志物，水平升高提示心功能不全。
- 動脈血氣分析：可能顯示低氧血癥和高碳酸血癥。
三、鑒別診斷
| 鑒別診斷 | 特點 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） | 長期吸煙史，呼氣氣流受限，肺功能檢查異常 |
| 哮喘 | 可逆性氣道阻塞，過敏史，支氣管擴張劑有效 |
| 肺栓塞 | 突發(fā)性呼吸困難，胸痛，影像學顯示肺動脈阻塞 |
| 焦慮癥 | 過度換氣，情緒波動，心理評估異常 |
四、治療與管理
藥物治療
- 利尿劑：如呋塞米，減少體內(nèi)液體潴留。
- 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：降低血壓，減輕心臟負荷。
- β受體阻滯劑：減慢心率，改善心功能。
非藥物治療
- 氧療：提供氧氣，改善低氧血癥。
- 心臟再同步治療（CRT）：對于某些心力衰竭患者，可改善心功能。
- 心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，可能考慮心臟移植。
生活方式調(diào)整
- 飲食管理：限制鈉鹽攝入，控制液體攝入量。
- 適度運動：在醫(yī)生指導下進行適度運動，增強心肺功能。
- 戒煙限酒：戒煙和限制酒精攝入，減少心臟負擔。
心源性呼吸窘迫是一個復雜的臨床綜合征，需要綜合治療和管理。通過早期識別、積極治療和生活方式調(diào)整，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和預后。
