淚腺囊腫主要由上皮細(xì)胞襯里的囊腔構(gòu)成，內(nèi)含清亮或黏液性分泌物，囊壁可伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化。
淚腺囊腫是一種發(fā)生于淚腺的良性囊性病變，其病理特征表現(xiàn)為淚腺導(dǎo)管或腺泡的異常擴(kuò)張形成囊腔，囊內(nèi)積聚分泌物，周圍組織可出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)或纖維化改變。這種病變通常進(jìn)展緩慢，臨床癥狀與囊腫大小及位置相關(guān)，病理診斷需結(jié)合組織學(xué)形態(tài)與免疫表型特征。
一、病理形態(tài)學(xué)特征
1. 大體病理
淚腺囊腫通常呈圓形或卵圓形，直徑多在0.5-3cm之間，切面可見(jiàn)單房或多房囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含清亮液體、黏液或膠凍狀物質(zhì)。囊壁厚度不一，薄者呈半透明狀，厚者可因纖維化而呈灰白色。
| 囊腫類型 | 內(nèi)容物性狀 | 囊壁特征 | 好發(fā)部位 |
|---|---|---|---|
| 單純性囊腫 | 清亮漿液性 | 薄而光滑 | 淚腺淺部 |
| 黏液性囊腫 | 黏稠膠凍狀 | 局部增厚 | 淚腺深部 |
| 混合性囊腫 | 漿液與黏液混合 | 不均勻增厚 | 淚腺實(shí)質(zhì)內(nèi) |
2. 組織病理學(xué)
鏡下觀察，囊腫內(nèi)壁被覆立方狀或柱狀上皮細(xì)胞，部分區(qū)域可出現(xiàn)鱗狀上皮化生。上皮下可見(jiàn)纖維結(jié)締組織構(gòu)成的囊壁，其中常伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。長(zhǎng)期存在的囊腫可出現(xiàn)玻璃樣變性或鈣鹽沉積。
二、發(fā)病機(jī)制與病因
1. 導(dǎo)管阻塞學(xué)說(shuō)
淚腺導(dǎo)管因炎癥、外傷或腫瘤壓迫導(dǎo)致阻塞，使分泌物潴留，導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。這是目前最被廣泛接受的發(fā)病機(jī)制，可解釋多數(shù)特發(fā)性淚腺囊腫的形成。
2. 先天性因素
部分囊腫與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，如淚腺導(dǎo)管系統(tǒng)發(fā)育不全或閉鎖，導(dǎo)致出生后不久即出現(xiàn)囊腫。這類患者常伴有其他眼部先天異常。
| 病因類型 | 發(fā)病比例 | 典型病理表現(xiàn) | 好發(fā)年齡 |
|---|---|---|---|
| 阻塞性 | 60-70% | 導(dǎo)管擴(kuò)張明顯 | 40-60歲 |
| 先天性 | 15-20% | 囊壁薄且規(guī)則 | 兒童期 |
| 炎癥性 | 10-15% | 炎癥細(xì)胞顯著 | 各年齡段 |
3. 炎癥與損傷
慢性淚腺炎或眼眶外傷可破壞腺體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腺泡或?qū)Ч苣倚詳U(kuò)張。此類囊腫囊壁常伴有明顯的纖維組織增生和炎癥反應(yīng)。
三、臨床病理聯(lián)系
1. 癥狀與體征
淚腺囊腫的臨床表現(xiàn)與其大小和位置密切相關(guān)。小囊腫可無(wú)癥狀，較大囊腫可引起眼瞼腫脹、眼球突出或眼球移位。觸診可及波動(dòng)感的腫塊，無(wú)壓痛或輕度壓痛。
2. 影像學(xué)特征
CT檢查顯示淚腺區(qū)邊界清楚的圓形或卵圓形低密度影，MRI T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁可輕度強(qiáng)化。這些影像學(xué)特征有助于與其他淚腺腫瘤鑒別。
| 檢查方法 | 敏感性 | 特異性 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| B超 | 85% | 70% | 無(wú)回聲囊性區(qū) |
| CT | 95% | 80% | 均勻低密度影 |
| MRI | 98% | 90% | T2高信號(hào) |
3. 鑒別診斷
淚腺囊腫需與淚腺多形性腺瘤、淚腺炎性假瘤及淋巴瘤等鑒別。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化顯示囊壁上皮細(xì)胞表達(dá)CK7、EMA等標(biāo)志物，而淋巴細(xì)胞標(biāo)志物陰性。
淚腺囊腫作為一種良性病變，其病理變化以囊腔形成為核心特征，結(jié)合臨床與影像學(xué)表現(xiàn)多可明確診斷。完整手術(shù)切除是主要治療方式，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低，但需注意與惡性腫瘤的鑒別診斷，避免誤診誤治。
