0.5%-1.4%
結(jié)核性鞏膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性眼部炎癥性疾病，主要累及鞏膜（眼球壁最外層），多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病灶。臨床以眼紅、眼痛、視力下降為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致鞏膜壞死甚至失明，需通過(guò)規(guī)范抗結(jié)核治療控制病情。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
感染途徑
- 血行播散：結(jié)核桿菌通過(guò)血液循環(huán)從肺部或其他病灶擴(kuò)散至鞏膜。
- 直接感染：極少數(shù)因外傷或手術(shù)導(dǎo)致結(jié)核桿菌直接侵入鞏膜。
免疫反應(yīng)機(jī)制
- 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核桿菌刺激機(jī)體引發(fā)局部免疫反應(yīng)，形成肉芽腫性炎癥。
- 滲出與增生：炎癥導(dǎo)致鞏膜組織出現(xiàn)滲出性水腫或纖維增生，破壞正常結(jié)構(gòu)。
二、臨床表現(xiàn)
典型癥狀
癥狀 特點(diǎn) 眼痛 持續(xù)性鈍痛，夜間加重 視力減退 與炎癥累及角膜或視網(wǎng)膜相關(guān) 結(jié)節(jié)狀隆起 鞏膜表面紫紅色結(jié)節(jié)，觸痛明顯 分泌物增多 黏液性或膿性分泌物 并發(fā)癥
- 角膜潰瘍：炎癥擴(kuò)散至角膜，形成潰瘍?cè)睢?/li>
- 視網(wǎng)膜下腫塊：局部脈絡(luò)膜隆起，伴視網(wǎng)膜條紋。
三、診斷方法
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：陽(yáng)性提示結(jié)核感染。
- PCR檢測(cè)：檢測(cè)眼部分泌物或活檢組織中的結(jié)核桿菌DNA。
影像學(xué)檢查
- 超聲檢查：評(píng)估鞏膜厚度及炎癥范圍。
- CT/MRI：鑒別眼部腫瘤或其他占位性病變。
四、治療方案
抗結(jié)核藥物治療
治療方案 藥物組合 療程 適用人群 6個(gè)月短程療法 異煙肼+利福平+吡嗪酰胺（前2個(gè)月） 6個(gè)月 初治患者 耐藥結(jié)核治療 阿米卡星+莫西沙星+環(huán)絲氨酸 18-24個(gè)月 多藥耐藥患者 輔助治療
- 糖皮質(zhì)激素：用于控制嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。
- 手術(shù)干預(yù)：鞏膜壞死時(shí)需行鞏膜移植術(shù)。
結(jié)核性鞏膜炎的預(yù)后與早期診斷及規(guī)范治療密切相關(guān)，90%以上患者可通過(guò)抗結(jié)核治療控制病情。預(yù)防需注重結(jié)核病防控，對(duì)結(jié)核感染者定期篩查眼部癥狀，避免延誤診治。
