80%由顱內(nèi)占位性病變引起。
視盤水腫是指視盤發(fā)生的非炎性、被動性水腫，它本身并非一個獨立的疾病，而是多種全身性疾病，特別是顱內(nèi)壓增高在眼底的重要表現(xiàn) 。其發(fā)生主要與顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)炎、惡性高血壓、糖尿病、低眼壓、眶內(nèi)腫瘤等多種因素有關(guān)，導(dǎo)致視盤周圍神經(jīng)纖維腫脹、出血 。
一、 核心特征與臨床表現(xiàn)
視力變化特點：疾病早期，患者視力通常保持正?；騼H有輕度模糊 。隨著病情進展，可能出現(xiàn)視物模糊，甚至出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒的“一時性黑蒙”，尤其在轉(zhuǎn)動眼球時（注視性黑蒙）。視野檢查常發(fā)現(xiàn)生理盲點擴大 。
眼底形態(tài)演變：
- 早期：表現(xiàn)為輕度視盤充血，盤周神經(jīng)纖維層輕微模糊 。
- 急性期：視盤腫脹隆起明顯，邊界模糊，可能伴有出血 。
- 慢性期：充血可能不明顯，但視盤結(jié)構(gòu)可能因長期水腫發(fā)生改變。
與顱內(nèi)壓關(guān)聯(lián)：約80%的視盤水腫病例是由顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤）引起的顱內(nèi)壓增高所致 。發(fā)現(xiàn)視盤水腫是提示可能存在嚴重顱內(nèi)疾病的重要信號 。
臨床分期
主要眼部表現(xiàn)
視力狀況
關(guān)聯(lián)風險
早期
輕度視盤充血，盤周神經(jīng)纖維層輕微模糊
通常正?；蜉p度模糊
提示潛在病因，需排查
急性期
視盤明顯腫脹隆起，邊界不清，可能出血
視物模糊，可有一過性黑蒙 ，生理盲點擴大
顱內(nèi)壓增高風險高，尤其80%與占位病變相關(guān)
慢性期
充血可能減輕，視盤結(jié)構(gòu)可能發(fā)生萎縮等改變
視力可能逐漸下降
長期損害可能導(dǎo)致不可逆視力損傷
二、 主要病因分析
顱內(nèi)因素：這是最常見的原因，包括顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤）、顱內(nèi)炎癥、外傷或先天性顱眶畸形等，它們主要通過導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高來引發(fā)視盤水腫 。
眼部及血管因素：視網(wǎng)膜循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管病也可能引起 視盤水腫 。眶內(nèi)腫瘤、低眼壓等也是可能的病因 。
全身性疾病：惡性高血壓、腎炎等全身性疾病也可能作為誘因?qū)е?strong>視盤水腫 。
病因大類
具體病因舉例
作用機制簡述
臨床重要性
顱內(nèi)因素
顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形
主要通過升高顱內(nèi)壓壓迫視神經(jīng)鞘內(nèi)段，阻礙軸漿流
最常見，占約80%，提示嚴重潛在疾病
眼部/血管因素
視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變 、眶內(nèi)腫瘤、低眼壓
影響視網(wǎng)膜或視神經(jīng)的血液循環(huán)或直接壓迫
需要針對性眼科或全身治療
全身性疾病
惡性高血壓、腎炎 、部分代謝或中毒因素
通過影響血壓、代謝或產(chǎn)生毒性作用間接影響視神經(jīng)
需要控制原發(fā)全身疾病
三、 診斷與鑒別要點
診斷依據(jù)：主要依靠詳細的眼底檢查，觀察視盤的形態(tài)、顏色、邊界及有無出血滲出等 。視野檢查（生理盲點擴大）是重要輔助手段 。確診常需結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)（如MRI、CT）檢查以明確顱內(nèi)情況 。
關(guān)鍵鑒別診斷：需要與視神經(jīng)炎（常伴有視力急劇下降和眼球轉(zhuǎn)動痛）、前部缺血性視神經(jīng)病變（常突然發(fā)生，與血管因素相關(guān)）等其他可導(dǎo)致視盤異常的疾病相鑒別 。有時還需與假性視乳頭水腫（如視盤玻璃膜疣）區(qū)分 。
多學(xué)科協(xié)作：由于視盤水腫常是全身性疾病，特別是神經(jīng)外科疾病的征兆，其診斷和治療往往需要眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科緊密協(xié)作 。
診斷/鑒別項
核心方法
關(guān)鍵鑒別點
涉及科室
視盤水腫診斷
眼底鏡檢查、視野檢查、神經(jīng)影像學(xué)（MRI/CT）
視盤腫脹隆起、邊界模糊、生理盲點擴大
眼科、神經(jīng)科
與視神經(jīng)炎鑒別
視力檢查、病史（疼痛）、影像學(xué)
視神經(jīng)炎常伴視力驟降和眼球痛，視盤水腫早期視力常正常
眼科、神經(jīng)科
與缺血性病變鑒別
發(fā)病速度、血管危險因素評估、視野缺損形態(tài)
缺血性病變常突發(fā)，與血管因素相關(guān)，視野缺損非僅生理盲點擴大
眼科、內(nèi)科
與假性水腫鑒別
眼底照相、B超、OCT
假性水腫（如玻璃膜疣）視盤邊界雖不清但無真正隆起水腫，視力視野通常正常
眼科
視盤水腫是一種需要高度警惕的眼科體征，它通常是顱內(nèi)或其他全身嚴重疾病的外在表現(xiàn)，早期識別并積極尋找和治療原發(fā)病因至關(guān)重要，以避免潛在的視力損害和更嚴重的全身性后果。
