眼科
流行性出血性結(jié)膜炎是一種具有高度傳染性的眼科急癥，主要由病毒引起，患者應(yīng)優(yōu)先就診于眼科；若伴隨明顯全身癥狀或處于疫情暴發(fā)期，可能需聯(lián)合感染科或公共衛(wèi)生部門協(xié)同管理。
一、疾病概述
流行性出血性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，是由柯薩奇病毒A24型變種和腸道病毒70型等引起的急性結(jié)膜炎癥。該病具有極強的傳染性，主要通過接觸傳播，如共用毛巾、臉盆、門把手等。潛伏期通常為24-48小時，發(fā)病急，可在家庭、學(xué)校、工廠等人群密集場所迅速擴散。
病原學(xué)
主要病原體為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型變種，屬于小RNA病毒科。這些病毒對熱、紫外線及常規(guī)消毒劑敏感，但在潮濕環(huán)境中可存活較長時間。流行病學(xué)
該病全球分布，夏秋季高發(fā)，各年齡段普遍易感。人群密集且衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易出現(xiàn)暴發(fā)流行。傳染源為患者及病毒攜帶者，傳播途徑以接觸傳播為主，部分可通過飛沫傳播。易感人群
所有人群普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同型別病毒間無交叉免疫，故可重復(fù)感染。
二、臨床表現(xiàn)
流行性出血性結(jié)膜炎起病急驟，多為雙眼同時或先后發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼部刺激癥狀和結(jié)膜出血。
典型癥狀
患者常感眼部異物感、燒灼感、畏光、流淚，分泌物初為漿液性，后可轉(zhuǎn)為黏液膿性。結(jié)膜顯著充血，可見點狀或片狀出血，嚴(yán)重者結(jié)膜下出血呈片狀，外觀如“紅眼”。全身癥狀
少數(shù)患者可伴有低熱、咽痛、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，癥狀通常較輕，持續(xù)3-5天。病程與預(yù)后
病程多為1-2周，多數(shù)患者可自愈，預(yù)后良好，極少遺留后遺癥。個別患者可出現(xiàn)角膜點狀浸潤，導(dǎo)致暫時性視力下降。
三、診斷與鑒別診斷
流行性出血性結(jié)膜炎的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。
診斷依據(jù)
- 有明確接觸史或疫情暴發(fā)背景。
- 典型眼部癥狀：結(jié)膜充血、出血、分泌物增多。
- 實驗室檢查：病毒分離、PCR檢測病毒核酸，或血清學(xué)檢測特異性抗體。
鑒別診斷
需與其他類型結(jié)膜炎鑒別，常見鑒別要點見下表：
類型 | 病原體 | 分泌物性質(zhì) | 結(jié)膜出血 | 全身癥狀 | 傳染性 |
|---|---|---|---|---|---|
流行性出血性結(jié)膜炎 | 病毒 | 漿液性或黏液膿性 | 顯著 | 偶有 | 強 |
細(xì)菌性結(jié)膜炎 | 細(xì)菌 | 膿性 | 無 | 無 | 中 |
過敏性結(jié)膜炎 | 過敏原 | 黏液性 | 無 | 伴過敏癥狀 | 無 |
衣原體性結(jié)膜炎 | 衣原體 | 黏液膿性 | 無 | 無 | 中 |
四、治療與預(yù)防
流行性出血性結(jié)膜炎以對癥治療為主，同時注重隔離與預(yù)防傳播。
治療原則
目前無特效抗病毒藥物，主要采取對癥支持治療?？删植渴褂每共《镜窝垡海ㄈ绨⑽袈屙f）、抗生素滴眼液預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。避免使用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。護理措施
保持眼部清潔，避免用手揉眼；冷敷可緩解不適；患者用過的毛巾、臉盆等物品需單獨使用并定期消毒。預(yù)防策略
- 隔離：患者應(yīng)居家隔離，避免去公共場所，直至癥狀消失。
- 消毒：對環(huán)境及患者接觸物品進(jìn)行常規(guī)消毒。
- 個人衛(wèi)生：勤洗手，不共用毛巾、臉盆等個人物品。
- 公共衛(wèi)生：加強疫情監(jiān)測，及時報告和處置暴發(fā)疫情。
五、就診建議
流行性出血性結(jié)膜炎患者應(yīng)優(yōu)先就診于眼科，但在特定情況下需多科協(xié)作。
首選科室
眼科是診治該病的首選科室，眼科醫(yī)生可進(jìn)行專業(yè)檢查，明確診斷并制定治療方案。轉(zhuǎn)診指征
若患者出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重頭痛等全身癥狀，或所在地區(qū)出現(xiàn)疫情暴發(fā)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至感染科或聯(lián)系公共衛(wèi)生部門協(xié)同處置。科室職責(zé)對比
科室 | 職責(zé)范圍 | 介入時機 |
|---|---|---|
眼科 | 眼部檢查、診斷、治療 | 首診，全程管理 |
感染科 | 全身癥狀處理、抗病毒治療 | 伴明顯全身癥狀時 |
公共衛(wèi)生 | 疫情監(jiān)測、隔離、消毒指導(dǎo) | 疫情暴發(fā)或群體發(fā)病時 |
流行性出血性結(jié)膜炎雖多為自限性疾病，但因傳染性強、傳播快，患者應(yīng)及時至眼科就診，并嚴(yán)格遵循隔離與消毒措施，以防疫情擴散；公眾需加強個人衛(wèi)生意識，共同維護公共衛(wèi)生安全。
