約5%-10%的二期或三期梅毒患者可能并發(fā)眼部病變，其中鞏膜炎是典型表現(xiàn)之一。
梅毒性鞏膜炎是由梅毒螺旋體感染引發(fā)的鞏膜深層炎癥，屬于感染性鞏膜炎的亞型，多發(fā)生于二期或三期梅毒。其本質(zhì)是免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的血管炎反應(yīng)，常合并全身癥狀或其他器官損害，需通過血清學(xué)檢測（如TPPA、RPR）確診。
一、病因與病理機制
- 病原體：梅毒螺旋體通過血液或直接擴散侵入鞏膜，引發(fā)肉芽腫性炎癥。
- 免疫反應(yīng)：
- Ⅲ型超敏反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物激活補體，導(dǎo)致血管炎和纖維蛋白樣壞死。
- Ⅳ型超敏反應(yīng)：T細胞介導(dǎo)的慢性肉芽腫形成，常見于三期梅毒。
| 對比項 | 二期梅毒相關(guān)鞏膜炎 | 三期梅毒相關(guān)鞏膜炎 |
|---|---|---|
| 發(fā)病速度 | 急性或亞急性 | 慢性（數(shù)月-數(shù)年） |
| 病理特征 | 非壞死性血管炎 | 壞死性肉芽腫 |
| 全身合并癥 | 皮疹、淋巴結(jié)腫大 | 心血管/神經(jīng)系統(tǒng)病變 |
二、臨床表現(xiàn)
- 癥狀：
- 眼紅、眼痛（80%以上患者首發(fā)癥狀），疼痛可放射至同側(cè)頭部。
- 視力下降（若累及角膜或葡萄膜）。
- 體征：
- 鞏膜局限性或彌漫性充血，呈紫紅色隆起。
- 結(jié)節(jié)性病變（三期梅毒典型表現(xiàn)），可伴鞏膜變薄或穿孔。
三、診斷與治療
- 實驗室檢查：
- 血清學(xué)檢測：TPPA（特異性高）、RPR（監(jiān)測療效）。
- 房水/玻璃體PCR：直接檢測梅毒螺旋體DNA。
- 治療原則：
- 驅(qū)梅治療：青霉素為首選（如芐星青霉素240萬單位肌注）。
- 抗炎治療：糖皮質(zhì)激素局部或全身應(yīng)用，控制免疫反應(yīng)。
梅毒性鞏膜炎的預(yù)后與梅毒分期和治療時機密切相關(guān)。早期規(guī)范治療可完全緩解炎癥，但延誤可能導(dǎo)致鞏膜穿孔或不可逆視力損傷。公眾需警惕不安全性行為等高危因素，出現(xiàn)眼部異常應(yīng)及時篩查梅毒。
