80%以上的病例由甲狀旁腺腺瘤引發(fā)
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲旁亢）的核心病因是甲狀旁腺激素（PTH）分泌異常增多，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及原發(fā)性和繼發(fā)性因素，部分罕見類型與遺傳或代謝疾病相關(guān)。
一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
甲狀旁腺腺瘤
- 單發(fā)腺瘤占80%-90%，直徑通常小于2厘米，多位于正常腺體組織內(nèi)。
- 多發(fā)性腺瘤罕見，可能與基因突變（如MEN1基因）相關(guān)。
甲狀旁腺增生
- 彌漫性增生常見于多腺體受累，占10%-15%，與鈣敏感受體異常有關(guān)。
- 結(jié)節(jié)性增生可進(jìn)展為腺瘤或癌變。
甲狀旁腺癌
占比不足1%，表現(xiàn)為PTH顯著升高，易轉(zhuǎn)移至肺或骨骼。
| 原發(fā)性病因?qū)Ρ?/strong> | 腺瘤 | 增生 | 癌變 |
|---|---|---|---|
| 占比 | 80%-90% | 10%-15% | <1% |
| 血鈣水平 | 顯著升高 | 中度升高 | 極高 |
| 常見表現(xiàn) | 腎結(jié)石 | 骨痛 | 頸部腫塊 |
二、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
慢性腎臟病
- 腎功能不全導(dǎo)致磷排泄減少、活性維生素D合成不足，刺激PTH代償性分泌。
- 長期透析患者中，約50%出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢。
維生素D缺乏
腸道吸收障礙或日照不足引起低鈣血癥，觸發(fā)甲狀旁腺增生。
鈣攝入不足
長期低鈣飲食或胃腸道疾病（如乳糜瀉）導(dǎo)致鈣吸收減少。
| 繼發(fā)性誘因 | 機(jī)制 | 干預(yù)重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性腎病 | 磷潴留、維生素D代謝障礙 | 限磷飲食、活性維生素D |
| 維生素D缺乏 | 鈣吸收減少 | 補(bǔ)充維生素D及鈣劑 |
三、其他罕見類型
三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
繼發(fā)性甲旁亢長期未控制，部分增生組織自主分泌PTH，需手術(shù)切除。
假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）分泌PTH相關(guān)肽，模擬甲旁亢癥狀。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因多樣，從腺瘤主導(dǎo)的原發(fā)性病變到慢性腎病相關(guān)的繼發(fā)性代償，均需針對性診療。早期識(shí)別血鈣異常和骨骼癥狀，結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查，可顯著改善預(yù)后。對于疑似病例，建議盡早就醫(yī)以明確病因并制定個(gè)體化治療方案。
