30-60歲人群高發(fā)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異
復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病（又稱(chēng)回紋型風(fēng)濕癥、發(fā)作性風(fēng)濕癥）是一種以急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周?chē)追磸?fù)發(fā)作為特征的自身免疫性疾病，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)及周?chē)M織出現(xiàn)紅腫熱痛，癥狀通常在數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)自行緩解，間歇期無(wú)任何不適，且不遺留關(guān)節(jié)畸形或功能障礙。
一、疾病概述
核心特征
- 發(fā)作性：突然起病，常累及單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)（如手指、腕、膝、肩等），疼痛在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，可與痛風(fēng)或化膿性關(guān)節(jié)炎疼痛程度相仿。
- 自限性：癥狀持續(xù)1-3天后自行消退，部分患者可超過(guò)1周，但無(wú)關(guān)節(jié)破壞。
- 復(fù)發(fā)性：發(fā)作頻率差異大，每年可發(fā)作數(shù)次至200余次，每月發(fā)作＞1次者易進(jìn)展為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
別名與歷史
又稱(chēng)Hench-Rosenberg綜合征，1944年由Hench和Rosenberg首次描述，目前歸類(lèi)為風(fēng)濕免疫病的獨(dú)立類(lèi)型，部分學(xué)者認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期階段或特殊亞型。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
主要病因
- 遺傳因素：HLA-DR4基因與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，家族中可多人患病。
- 免疫異常：免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊關(guān)節(jié)組織，免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 誘發(fā)因素：呼吸道感染、天氣變化、過(guò)度勞累、分娩、飲酒等可能觸發(fā)發(fā)作。
發(fā)病機(jī)制
關(guān)節(jié)周?chē)?strong>滑膜炎癥和微血管損害是核心病理改變，發(fā)作期血沉（ESR） 和C反應(yīng)蛋白（CRP） 升高，提示急性炎癥反應(yīng)。
三、臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)癥狀
- 部位：以手指關(guān)節(jié)（掌指、近端指間）、腕關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為膝、肩、踝等大關(guān)節(jié)，多不對(duì)稱(chēng)分布。
- 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)及周?chē)M織紅腫、灼熱、疼痛，皮膚可呈暗紅色，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)需臥床。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
- 皮下結(jié)節(jié)：少數(shù)患者出現(xiàn)綠豆大小結(jié)節(jié)，數(shù)天至數(shù)周消退。
- 全身癥狀：偶有低熱，無(wú)皮疹、口腔潰瘍等系統(tǒng)性損害。
發(fā)作規(guī)律
多始于傍晚，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，單次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至3天，間歇期關(guān)節(jié)完全正常。
四、診斷與鑒別診斷
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年Hanonen標(biāo)準(zhǔn)）
| 診斷條件 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 核心表現(xiàn) | 急性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)周?chē)追磸?fù)發(fā)作 |
| 醫(yī)生觀察 | 至少親自見(jiàn)證1次發(fā)作 |
| 受累部位 | 不同發(fā)作中累及≥3個(gè)關(guān)節(jié)/軟組織 |
| 發(fā)作持續(xù)時(shí)間 | 數(shù)小時(shí)至1周，可自行緩解 |
| 排除疾病 | 痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等 |
2. 檢查手段
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)作期ESR、CRP升高，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF） 和抗CCP抗體多為陰性，部分進(jìn)展為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。
- 影像學(xué)檢查：X線僅見(jiàn)軟組織腫脹，無(wú)骨質(zhì)破壞；超聲或MRI可顯示滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。
3. 鑒別診斷
| 疾病 | 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) |
|---|---|
| 痛風(fēng) | 血尿酸升高，關(guān)節(jié)液可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶 |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 晨僵＞1小時(shí)，RF/抗CCP陽(yáng)性，骨質(zhì)破壞 |
| 化膿性關(guān)節(jié)炎 | 高熱，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 |
五、治療策略
1. 藥物治療
| 藥物類(lèi)型 | 代表藥物 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥 | 布洛芬、雙氯芬酸鈉 | 急性發(fā)作期緩解疼痛 |
| 糖皮質(zhì)激素 | 潑尼松、甲潑尼龍 | 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)快速控制炎癥（短期使用） |
| 改善病情抗風(fēng)濕藥 | 甲氨蝶呤、羥氯喹 | 頻繁發(fā)作者（每月＞1次）預(yù)防進(jìn)展 |
| 金制劑 | 硫代蘋(píng)果酸金鈉 | 傳統(tǒng)治療無(wú)效者（需監(jiān)測(cè)肝腎毒性） |
2. 非藥物治療
- 生活方式調(diào)整：避免寒冷潮濕環(huán)境、過(guò)度勞累，規(guī)律作息，適度鍛煉（如游泳、太極拳）。
- 物理治療：急性期冷敷減輕腫脹，緩解期熱敷促進(jìn)循環(huán)。
六、預(yù)后與管理
疾病轉(zhuǎn)歸
- 自行緩解：約1/3患者發(fā)作數(shù)年后完全緩解。
- 持續(xù)復(fù)發(fā)：1/3患者終生反復(fù)發(fā)作，但無(wú)關(guān)節(jié)畸形。
- 進(jìn)展為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：超過(guò)1/3患者在5-20年內(nèi)轉(zhuǎn)為持續(xù)性滑膜炎，出現(xiàn)RF陽(yáng)性和骨質(zhì)破壞。
長(zhǎng)期管理
- 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)ESR、CRP及關(guān)節(jié)影像學(xué)變化，早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)展跡象。
- 患者教育：識(shí)別發(fā)作誘因（如感染、勞累），避免自行停藥，保持情緒穩(wěn)定。
復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病雖為良性疾病，但需長(zhǎng)期關(guān)注病情變化。通過(guò)規(guī)范治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者可有效控制發(fā)作頻率，維持正常生活質(zhì)量。若出現(xiàn)發(fā)作頻繁、晨僵延長(zhǎng)或RF/抗CCP陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，預(yù)防進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎。
