三環(huán)類抗憂郁藥中毒：一次吞服1.5-3.0g劑量可致嚴重中毒甚至死亡。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒是指因過量服用或誤用阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥物引發(fā)的急性中毒反應。這類藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮抗抑郁作用，但過量攝入將導致中樞神經(jīng)、心血管及外周系統(tǒng)嚴重損害，表現(xiàn)為昏迷、心律失常、癲癇發(fā)作等致命癥狀。其毒性機制涉及抗膽堿能作用、鈉通道阻滯及心臟傳導抑制，需緊急醫(yī)療干預以降低死亡率。
一、病因與風險因素
- 藥物特性：三環(huán)類藥物具有高脂溶性，易蓄積于組織，過量時毒性劇烈。常見中毒原因包括自殺意圖、誤服或藥物相互作用（如與抗精神病藥聯(lián)用）。
- 高危人群：抑郁癥患者、有自殺傾向者及兒童誤服風險較高。肝臟代謝功能不全者藥物清除延緩，更易中毒。
- 劑量閾值：成人吞服1.5g以上即可引發(fā)重癥，2-3g致死風險顯著，兒童僅需較小劑量即可致命。
二、臨床表現(xiàn)與分級
- 急性中毒癥狀：
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：初期興奮（躁動、譫妄），隨后抑制（昏迷、呼吸抑制），伴抽搐、肌陣攣。
- 心血管系統(tǒng)：血壓先升后降，心律失常（室速、室顫、傳導阻滯），心電圖QRS波增寬＞100ms為特征性指標。
- 抗膽堿能反應：瞳孔散大、口干、尿潴留、腸麻痹、體溫升高。
- 慢性中毒：長期過量可致肝腎功能損害、神經(jīng)認知障礙及藥物依賴。
- 分級標準：
中毒程度 癥狀表現(xiàn) 血液濃度（g/L） 輕度 嗜睡、口干、心動過速 ＜2 中度 昏迷、抽搐、心律失常 2-5 重度 室顫、心搏驟停、多器官衰竭 ＞5
三、診斷與鑒別診斷
- 診斷依據(jù)：
- 病史：過量服藥史或現(xiàn)場遺留藥物包裝。
- 臨床特征：典型三聯(lián)征（昏迷、抽搐、心律失常）。
- 實驗室檢測：血液/尿液藥物濃度測定，心電圖異常。
- 鑒別要點：
- 與其他抗抑郁藥中毒（如SSRI）區(qū)分：SSRI毒性較低，罕見致死性心律失常。
- 與抗精神病藥中毒鑒別：后者多表現(xiàn)為錐體外系癥狀，心臟毒性較輕。
四、急救與治療
- 核心原則：快速清除毒物、穩(wěn)定生命體征、糾正心臟毒性。
- 關鍵措施：
- 清除毒物：口服4小時內(nèi)洗胃，活性炭吸附，硫酸鈉導瀉。
- 心臟支持：碳酸氫鈉糾正心律失常（pH目標7.45-7.55），頑固性室速用利多卡因或胺碘酮。
- 血液凈化：重癥患者行血液灌流或血漿置換，尤其適用于難治性低血壓。
- 禁忌與注意：
- 避免使用中樞興奮劑（加重抽搐風險）。
- 抗膽堿能癥狀慎用毒扁豆堿（易誘發(fā)心臟停搏）。
五、預防與預后
- 預防措施：
- 嚴格管控處方劑量，抑郁癥患者單次處方量≤2周用量。
- 藥物存放于兒童不可觸及處，聯(lián)合用藥需監(jiān)測相互作用。
- 預后評估：
- 早期干預（6小時內(nèi)救治）生存率顯著提高，但若出現(xiàn)室顫、多器官衰竭，死亡率仍可達10%-15%。
- 幸存者需心理干預防止再次自殺風險。
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三環(huán)類抗憂郁藥中毒為危急重癥，其致死性源于心臟毒性與中樞抑制。臨床識別需關注特征性癥狀與心電圖異常，救治強調(diào)時效性與多學科協(xié)作。公眾應強化藥物安全意識，醫(yī)療系統(tǒng)需優(yōu)化處方管理以降低中毒發(fā)生率。
