藥物治療、激光治療、手術治療
眼底病的治療方法主要包括藥物治療、激光治療和手術治療三大類，具體選擇取決于眼底病的類型、嚴重程度及患者個體情況。藥物治療常用于控制炎癥、抑制新生血管生成或減輕水腫；激光治療則通過精準的熱效應封閉滲漏血管或減少視網膜耗氧，適用于糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等；當出現(xiàn)玻璃體出血、視網膜脫離或黃斑前膜等并發(fā)癥時，往往需要手術治療如玻璃體切割術來恢復解剖結構和視力。
一、 眼底病的分類與病理機制
眼底病泛指發(fā)生于視網膜、脈絡膜、視神經及黃斑區(qū)的各類疾病，其病理機制復雜多樣，治療策略也因此而異。
- 糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）
該病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，高血糖導致視網膜微血管損傷，出現(xiàn)微動脈瘤、出血、滲出，進而發(fā)展為新生血管形成，最終可能導致玻璃體出血或牽拉性視網膜脫離。
- 年齡相關性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration, AMD）
AMD主要影響黃斑區(qū)，分為干性和濕性兩種。干性AMD以玻璃膜疣和視網膜色素上皮萎縮為主，進展緩慢；濕性AMD則因脈絡膜新生血管（CNV）破裂出血、滲出，導致中心視力急劇下降。
- 視網膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO）
RVO多由視網膜中央靜脈或分支靜脈阻塞引起，導致視網膜血液回流受阻，出現(xiàn)視網膜出血、水腫及缺血，繼而可能誘發(fā)新生血管。
二、 主要治療手段及其應用
- 藥物治療
藥物治療是眼底病的基礎或輔助手段，尤其在控制炎癥、減輕水腫和抑制新生血管方面發(fā)揮關鍵作用。
- 抗VEGF藥物：如雷珠單抗、阿柏西普等，通過玻璃體腔注射，抑制血管內皮生長因子（VEGF），有效減少黃斑水腫、封閉新生血管，廣泛用于濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫（DME）和RVO相關黃斑水腫。
- 糖皮質激素：如曲安奈德、地塞米松緩釋劑，具有抗炎、抗新生血管和穩(wěn)定血-視網膜屏障的作用，適用于對抗VEGF反應不佳的黃斑水腫患者。
- 全身用藥：控制高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，是預防和延緩眼底病進展的根本措施。
- 激光治療
激光治療通過光熱效應精確作用于視網膜，封閉滲漏點或破壞缺血區(qū)域，減少新生血管生成。
- 局部/格柵光凝：針對黃斑水腫區(qū)域進行，封閉滲漏的微血管，減輕視網膜水腫。
- 全視網膜光凝（Panretinal Photocoagulation, PRP）：廣泛應用于增殖性糖尿病視網膜病變和缺血性RVO，通過破壞周邊缺血的視網膜，減少新生血管生長因子的釋放，防止玻璃體出血和視網膜脫離。
- 手術治療
當眼底病進展至晚期，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，手術治療成為必要選擇。
- 玻璃體切割術（Pars Plana Vitrectomy, PPV）：是治療玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離、黃斑前膜、黃斑裂孔的主要手術方式。通過切除混濁的玻璃體，解除對視網膜的牽拉，并可同時進行視網膜復位、剝膜等操作。
- 聯(lián)合手術：現(xiàn)代玻璃體切割術常聯(lián)合內界膜剝除、氣體/硅油填充、眼內激光或抗VEGF藥物注射，以提高手術成功率。
以下表格對比了三種主要眼底病的常用治療方法：
| 眼底病類型 | 藥物治療 | 激光治療 | 手術治療 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病視網膜病變 | 抗VEGF（DME）、激素（頑固水腫） | 全視網膜光凝（增殖期）、局部光凝（黃斑水腫） | 玻璃體切割術（玻璃體出血、視網膜脫離） |
| 濕性AMD | 抗VEGF（一線治療） | 旁中心激光（特定類型CNV） | 玻璃體切割術（罕見，如大量出血） |
| 視網膜靜脈阻塞 | 抗VEGF（黃斑水腫）、激素 | 全視網膜光凝（缺血型，預防新生血管） | 玻璃體切割術（玻璃體出血不吸收、牽拉脫離） |
三、 治療選擇與預后因素
治療方案的選擇需綜合考慮眼底病的具體類型、分期、患者全身狀況及視力需求。早期診斷和及時干預是改善預后的關鍵。視力預后與黃斑是否受累、視網膜缺血程度、治療時機及隨訪依從性密切相關。例如，濕性AMD若能在黃斑中心凹受累前接受抗VEGF治療，視力可得到良好維持；而玻璃體出血若長期不吸收，可能導致牽拉性視網膜脫離，即使手術也難以恢復理想視力。
眼底病的防治是一場與時間的賽跑，從藥物干預到激光修復，再到手術重建，現(xiàn)代醫(yī)學提供了多層次的治療武器。關鍵在于提升公眾對眼底檢查的重視，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而最大限度地保護患者的視力和生活質量。
