約70%的病例需通過前房沖洗聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)控制眼壓。
血影細(xì)胞性青光眼的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式方案，重點在于清除變性紅細(xì)胞（血影細(xì)胞）、解除小梁網(wǎng)阻塞并保護(hù)視神經(jīng)功能。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，避免不可逆視力損傷。
一、診斷與評估
關(guān)鍵檢查
- 房水細(xì)胞學(xué)檢查：確診依據(jù)，可見淡褐色、球形、無血紅蛋白的血影細(xì)胞。
- 眼壓測量：通常＞30 mmHg，需與新生血管性青光眼鑒別。
- 前房角鏡檢查：觀察小梁網(wǎng)是否被血影細(xì)胞或血紅蛋白碎片阻塞。
鑒別診斷表
特征 血影細(xì)胞性青光眼 溶血性青光眼 新生血管性青光眼 病因 玻璃體積血后紅細(xì)胞變性 血紅蛋白阻塞小梁網(wǎng) 視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致血管增生 房水細(xì)胞類型 血影細(xì)胞 血紅蛋白顆粒 纖維血管膜 治療優(yōu)先級 清除血影細(xì)胞 控制溶血反應(yīng) 抗VEGF治療
二、治療方案
藥物治療
- 降眼壓藥物：首選β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）或前列腺素類似物（如拉坦前列素），但僅能暫時緩解。
- 抗炎治療：局部糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍滴眼液）減少炎癥反應(yīng)。
手術(shù)治療
- 前房沖洗術(shù)：適用于早期病例，清除約60-80%的血影細(xì)胞。
- 玻璃體切除術(shù)：嚴(yán)重病例需聯(lián)合玻璃體切割，徹底清除玻璃體腔內(nèi)殘留血影細(xì)胞。
- 小梁成形術(shù)：若小梁網(wǎng)功能未恢復(fù)，可考慮激光或引流閥植入。
術(shù)后管理
- 眼壓監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時測量一次，目標(biāo)眼壓＜21 mmHg。
- 并發(fā)癥預(yù)防：警惕感染或再出血，必要時使用抗生素。
血影細(xì)胞性青光眼的預(yù)后與干預(yù)時機(jī)密切相關(guān)。通過綜合治療，多數(shù)患者可保留有用視力，但需長期隨訪以評估視神經(jīng)健康狀況。臨床決策應(yīng)個體化，平衡手術(shù)風(fēng)險與獲益。
