青霉素為首選藥物，治療周期需數周至數月
梅毒性鞏膜炎是由梅毒螺旋體感染引起的眼部炎癥，治療以抗梅毒感染為核心，需結合抗生素、局部抗炎及全身調理，同時根據病情類型調整方案，以消除病原體、緩解癥狀、保護視力。
一、疾病概述
1. 病因與好發(fā)人群
- 病因：感染蒼白密螺旋體，可通過性接觸、母嬰傳播或共用針頭感染，二、三期梅毒或先天性梅毒患者更易發(fā)生。
- 好發(fā)人群：性生活混亂者、梅毒患者所生嬰兒、共用針頭者。
2. 臨床分類與癥狀
| 類型 | 占比 | 典型癥狀 | 嚴重程度 |
|---|---|---|---|
| 表層鞏膜炎 | - | 突發(fā)眼紅、眼痛（夜間明顯），視力多不受影響 | 輕度 |
| 彌漫性前鞏膜炎 | 40% | 眼球結膜及前部鞏膜充血、腫脹明顯 | 良性 |
| 結節(jié)性前鞏膜炎 | 44% | 鞏膜深層單個或多個深紅色結節(jié)，疼痛拒按，結節(jié)頂起表面血管 | 中度 |
| 壞死性前鞏膜炎 | 9.6% | 局限性片狀鞏膜炎癥、充血，可出現無血管區(qū)，60%以上患者并發(fā)鞏膜葡萄腫 | 破壞性最強 |
| 后鞏膜炎 | 6.4% | 眼球運動受限、復視、上瞼下垂、眼瞼水腫，多伴三期或先天性梅毒 | 易累及眼外組織 |
二、核心治療方案
1. 抗生素治療（關鍵措施）
- 首選藥物：青霉素類（如芐星青霉素、普魯卡因青霉素），需遵醫(yī)囑足療程使用。
- 替代藥物：對青霉素過敏者，可選用四環(huán)素類（多西環(huán)素）或大環(huán)內酯類（紅霉素）。
2. 眼部抗炎與對癥治療
- 局部激素：糖皮質激素滴眼液（如地塞米松滴眼液）減輕炎癥，需在抗生素控制感染后使用。
- 免疫調節(jié)：重癥或免疫反應明顯者，可聯合免疫抑制劑（如環(huán)孢素），需監(jiān)測副作用。
- 眼部護理：保持眼部清潔，避免揉眼、用眼過度。
3. 全身與生活調理
- 休息與營養(yǎng)：保證充足睡眠，加強營養(yǎng)以提高免疫力。
- 定期復查：治療后需監(jiān)測血清學指標，確保感染徹底清除，預防復發(fā)。
三、注意事項
1. 治療原則
- 早期診斷、足量抗生素、足療程治療，避免自行停藥導致病情反復。
- 三期梅毒或先天性梅毒性鞏膜炎患者，需在抗生素基礎上聯合糖皮質激素（如潑尼松）。
2. 并發(fā)癥管理
可能并發(fā)前葡萄膜炎、視網膜下包塊、鞏膜葡萄腫，需定期進行裂隙燈檢查、血清學檢查（如FTA-ABS試驗、MHA-TP試驗）及腦脊液檢查。
3. 傳染性與預防
梅毒具有傳染性，治療期間需避免性生活，性伴侶應同時檢查治療；孕婦患者需及時干預，預防胎兒感染。
梅毒性鞏膜炎的治療需眼科與感染科協作，患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查視力及血清指標，以最大限度減少眼部損傷，降低并發(fā)癥風險。
