根據(jù)病因和癥狀嚴(yán)重程度，有效治療包括：觀察隨訪、藥物調(diào)整、植入永久性心臟起搏器
心率過緩的治療核心在于識(shí)別其根本原因并評(píng)估其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。生理性心率過緩常見于運(yùn)動(dòng)員或睡眠中，通常無(wú)需干預(yù)；而病理性心率過緩可能源于竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或藥物副作用等，若導(dǎo)致頭暈、乏力、暈厥甚至心力衰竭等癥狀，則必須進(jìn)行針對(duì)性治療。治療策略從保守的觀察和病因去除，到緊急的臨時(shí)起搏，直至長(zhǎng)期的永久性心臟起搏器植入，需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面評(píng)估決定。
一、 明確診斷與評(píng)估嚴(yán)重性
準(zhǔn)確診斷是制定有效治療方案的前提。醫(yī)生需通過一系列檢查確定心率過緩的類型、程度及其對(duì)身體的影響。
臨床癥狀評(píng)估 并非所有心率過緩都需要治療。關(guān)鍵在于判斷患者是否出現(xiàn)因心輸出量不足導(dǎo)致的終末器官灌注不良癥狀。常見癥狀包括活動(dòng)耐力下降、頭暈、黑矇（眼前發(fā)黑）、暈厥或近似暈厥、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)或阿-斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）。
心電生理檢查
- 心電圖（ECG）：是初步篩查的關(guān)鍵，可識(shí)別竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度I型/II型、三度）等。
- 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，能捕捉陣發(fā)性心率過緩，評(píng)估其與癥狀的關(guān)聯(lián)性，并計(jì)算最低心率、長(zhǎng)間歇次數(shù)等。
- 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)心率能否相應(yīng)增快，常用于診斷竇房結(jié)功能障礙。
- 電生理檢查（EPS）：有創(chuàng)檢查，可精確評(píng)估竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)傳導(dǎo)功能，用于診斷不明確的病例。
病因?qū)W排查 需系統(tǒng)排查可能導(dǎo)致心率過緩的可逆因素：
- 藥物因素：如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫?）、洋地黃、胺碘酮等。
- 代謝與電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、甲狀腺功能減退、低溫等。
- 心肌缺血或梗死：尤其下壁心肌梗死易影響竇房結(jié)和房室結(jié)血供。
- 心肌炎、心內(nèi)膜炎、浸潤(rùn)性疾病（如淀粉樣變性）。
- 迷走神經(jīng)張力過高。
二、 分層治療策略
治療方案的選擇高度依賴于上述評(píng)估結(jié)果，遵循從可逆因素干預(yù)到器械治療的階梯原則。
可逆性病因的處理 若心率過緩由明確的可逆因素引起，首要措施是糾正病因。
- 停用或調(diào)整相關(guān)藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停用導(dǎo)致心動(dòng)過緩的藥物。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：如積極治療高鉀血癥。
- 治療甲狀腺功能減退：補(bǔ)充甲狀腺激素。
- 改善心肌缺血：通過藥物、介入或手術(shù)血運(yùn)重建。
急性期與癥狀性心動(dòng)過緩的緊急處理 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（如暈厥、低血壓、心力衰竭）的急性心率過緩，需立即干預(yù)。
處理方式 適用情況 作用機(jī)制 注意事項(xiàng) 阿托品 癥狀性竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯（尤其迷走神經(jīng)張力過高或下壁心梗所致） 阻斷迷走神經(jīng)，提高心率 對(duì)雙結(jié)病變或三度房室傳導(dǎo)阻滯效果差，青光眼慎用 異丙腎上腺素 阿托品無(wú)效或禁忌的臨時(shí)治療 β受體激動(dòng)劑，增快心率 可增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常，不適用于心肌缺血患者 臨時(shí)心臟起搏 藥物無(wú)效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心梗相關(guān)傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 電刺激心臟，保證最低心率 有創(chuàng)操作，存在感染、導(dǎo)線移位等風(fēng)險(xiǎn)，為過渡性治療 永久性心臟起搏器植入 這是治療有癥狀的慢性心率過緩最有效且持久的方法。當(dāng)存在以下情況時(shí)，指南推薦植入永久性心臟起搏器：
- 癥狀性竇房結(jié)功能障礙：由竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯引起，且癥狀明確與心動(dòng)過緩相關(guān)。
- 高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)論是否有癥狀，若心室率極慢（通常<40次/分）或存在心功能不全證據(jù)。
- 有癥狀的二度II型或高度房室傳導(dǎo)阻滯。
- 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（如頸動(dòng)脈竇綜合征）經(jīng)充分藥物治療無(wú)效，且心動(dòng)過緩為主要誘因。
- 某些特定情況，如心臟再同步化治療（CRT）或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適應(yīng)證患者合并心動(dòng)過緩。
永久性心臟起搏器通過植入皮下的脈沖發(fā)生器和經(jīng)靜脈或無(wú)導(dǎo)線方式植入心臟的電極，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率并在低于設(shè)定下限頻率時(shí)發(fā)放電脈沖，強(qiáng)制心臟搏動(dòng)，從而有效消除癥狀，預(yù)防暈厥，改善生活質(zhì)量，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。
三、 生活方式管理與長(zhǎng)期隨訪
即使接受了器械治療，綜合管理仍至關(guān)重要。
定期隨訪與設(shè)備監(jiān)測(cè) 植入永久性心臟起搏器的患者需定期進(jìn)行程控檢查，評(píng)估起搏器工作狀態(tài)、電池電量、導(dǎo)線參數(shù)及心律情況，及時(shí)調(diào)整設(shè)置。
生活方式調(diào)整
- 避免迷走神經(jīng)刺激：如用力排便、突然的冷水刺激。
- 謹(jǐn)慎用藥：避免自行服用可能減慢心率的非處方藥或保健品。
- 適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有助于維持心血管健康。
- 管理合并癥：積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常等。
患者教育 了解自身病情、起搏器功能、日常注意事項(xiàng)及緊急情況應(yīng)對(duì)措施，有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。
有效的治療路徑始于精準(zhǔn)的診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層，針對(duì)可逆因素的及時(shí)干預(yù)可避免不必要的器械植入，而對(duì)符合適應(yīng)證的患者及時(shí)植入永久性心臟起搏器則是挽救生命、恢復(fù)功能的決定性措施，絕大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后可恢復(fù)正常生活。