高度近視是首要危險因素，約50%-60%患者與此相關(guān)
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離主要由視網(wǎng)膜裂孔形成和液體積聚導(dǎo)致，常見于視網(wǎng)膜變性或玻璃體牽拉后，玻璃體液經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，使神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。
一、 視網(wǎng)膜裂孔形成
玻璃體牽拉
- 年齡增長導(dǎo)致玻璃體液化，后脫離時牽拉視網(wǎng)膜形成裂孔。
- 外傷或劇烈運(yùn)動引發(fā)玻璃體突然移位，撕裂視網(wǎng)膜。
視網(wǎng)膜變性
- 格子樣變性：視網(wǎng)膜變薄區(qū)域易破裂，占裂孔成因的30%。
- 囊樣變性：多見于周邊視網(wǎng)膜，形成微小裂孔。
炎癥與手術(shù)史
- 葡萄膜炎等炎癥削弱視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。
- 白內(nèi)障手術(shù)后玻璃體動力學(xué)改變，增加裂孔風(fēng)險。
| 裂孔類型 | 成因 | 高發(fā)部位 | 發(fā)生率 |
|---|---|---|---|
| 馬蹄形裂孔 | 玻璃體牽拉 | 視網(wǎng)膜顳上象限 | 70% |
| 圓孔 | 視網(wǎng)膜萎縮變性 | 周邊部 | 20% |
| 鋸齒緣離斷 | 外傷或劇烈運(yùn)動 | 視網(wǎng)膜邊緣 | 10% |
二、 液體積聚機(jī)制
玻璃體液滲入
- 裂孔形成后，液化玻璃體經(jīng)孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔。
- 重力作用使液體向下積聚，脫離范圍擴(kuò)大。
滲出性因素
- 炎癥反應(yīng)（如Vogt-小柳原田綜合征）導(dǎo)致血管滲漏。
- 腫瘤壓迫引發(fā)漿液性滲出。
| 液體積聚類型 | 驅(qū)動因素 | 脫離速度 | 臨床特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 孔源性 | 玻璃體液動態(tài)流動 | 數(shù)小時至數(shù)天 | 需手術(shù)封閉裂孔 |
| 滲出性 | 血管通透性增加 | 漸進(jìn)性 | 常伴全身性疾病 |
三、 主要危險因素
近視
- 高度近視（>600度）：眼軸拉長致視網(wǎng)膜變薄，風(fēng)險增10倍。
- 病理性近視：豹紋狀眼底提示變性風(fēng)險。
年齡與遺傳
- 50歲以上：玻璃體液化加速。
- 家族史：膠原蛋白異常遺傳?。ㄈ鏢tickler綜合征）。
其他誘因
- 眼外傷：直接沖擊或震蕩損傷。
- 對側(cè)眼病史：單眼脫離后，另眼風(fēng)險達(dá)20%。
| 危險因素 | 風(fēng)險增幅 | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|
| 高度近視 | 10-15倍 | 定期散瞳查眼底 |
| 白內(nèi)障術(shù)后 | 5-8倍 | 避免劇烈運(yùn)動 |
| 眼外傷史 | 3-5倍 | 佩戴防護(hù)眼鏡 |
視網(wǎng)膜脫離的核心在于裂孔與液體動態(tài)作用，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。高度近視、老齡化及外傷是三大推手，定期眼底篩查和避免劇烈活動對高風(fēng)險人群至關(guān)重要。
