90%的眼外肌外傷患者會出現(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙和眼位偏斜三大核心癥狀，嚴(yán)重者可伴隨疼痛、腫脹及視力下降。
眼外肌外傷是指因外力作用導(dǎo)致控制眼球運(yùn)動的六條眼外?。▋?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌）及其支配神經(jīng)受損，從而引發(fā)一系列視覺和眼球運(yùn)動異常的臨床表現(xiàn)。其癥狀復(fù)雜多樣，輕者僅表現(xiàn)為短暫性復(fù)視，重者可導(dǎo)致永久性眼球運(yùn)動功能障礙，甚至影響雙眼視覺功能發(fā)育。
一、主要癥狀與體征
1. 復(fù)視
復(fù)視是眼外肌外傷最典型的癥狀，表現(xiàn)為將一個物體看成兩個影像。根據(jù)損傷程度可分為：
- 水平復(fù)視：多見于內(nèi)、外直肌損傷，物體影像呈左右排列。
- 垂直復(fù)視：多見于上、下直肌或斜肌損傷，物體影像呈上下排列。
- 旋轉(zhuǎn)復(fù)視：斜肌損傷時，物體影像發(fā)生傾斜。
| 復(fù)視類型 | 常見損傷肌肉 | 影像特點(diǎn) | 代償頭位 |
|---|---|---|---|
| 水平復(fù)視 | 內(nèi)直肌、外直肌 | 左右分離 | 面向健側(cè)或患側(cè)轉(zhuǎn) |
| 垂直復(fù)視 | 上直肌、下直肌 | 上下分離 | 頭部傾斜或仰俯 |
| 旋轉(zhuǎn)復(fù)視 | 上斜肌、下斜肌 | 影像傾斜 | 頭部傾斜 |
2. 眼球運(yùn)動障礙
眼外肌外傷后，受損肌肉的收縮功能受限，導(dǎo)致眼球向特定方向運(yùn)動受限或完全不能運(yùn)動。例如：
- 內(nèi)直肌損傷：眼球外轉(zhuǎn)受限。
- 上直肌損傷：眼球上轉(zhuǎn)受限。
- 下斜肌損傷：眼球上轉(zhuǎn)及外旋受限。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球固定，即眼球無法向任何方向轉(zhuǎn)動。
3. 眼位偏斜
由于肌肉力量失衡，患眼常出現(xiàn)斜視，表現(xiàn)為：
- 內(nèi)斜視：內(nèi)直肌痙攣或外直肌麻痹。
- 外斜視：外直肌痙攣或內(nèi)直肌麻痹。
- 上斜視：上直肌或下斜肌功能異常。
眼位偏斜程度與肌肉損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
二、伴隨癥狀與并發(fā)癥
1. 疼痛與腫脹
外傷早期常出現(xiàn)眼眶疼痛，尤其在眼球轉(zhuǎn)動時加劇。伴隨眼瞼腫脹、結(jié)膜充血，嚴(yán)重者可見皮下瘀血。
2. 視力下降
部分患者因屈光不正、視網(wǎng)膜震蕩或視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力暫時或永久性下降。
3. 代償頭位
為減輕復(fù)視，患者常采取特殊頭位，如：
- 面部轉(zhuǎn)向：避開麻痹肌作用方向。
- 頭部傾斜：補(bǔ)償旋轉(zhuǎn)復(fù)視。
- 下頜上抬或內(nèi)收：調(diào)整垂直眼位。
| 代償頭位類型 | 目的 | 常見損傷肌肉 |
|---|---|---|
| 面部轉(zhuǎn)向 | 減輕水平復(fù)視 | 內(nèi)直肌、外直肌 |
| 頭部傾斜 | 減輕旋轉(zhuǎn)復(fù)視 | 上斜肌、下斜肌 |
| 下頜上抬/內(nèi)收 | 減輕垂直復(fù)視 | 上直肌、下直肌 |
4. 眼球內(nèi)陷或突出
嚴(yán)重外傷可導(dǎo)致眶壁骨折，引起：
- 眼球內(nèi)陷：眶脂肪疝入鼻竇。
- 眼球突出：眶內(nèi)出血或炎癥。
三、特殊類型眼外肌外傷表現(xiàn)
1. 急性期表現(xiàn)（傷后1周內(nèi)）
- 劇烈疼痛：眼球轉(zhuǎn)動時明顯。
- 明顯腫脹：眼瞼及結(jié)膜水腫。
- 運(yùn)動受限：因疼痛或肌肉斷裂。
- 復(fù)視不穩(wěn)定：隨腫脹變化而波動。
2. 慢性期表現(xiàn)（傷后1月以上）
- 持續(xù)性復(fù)視：肌肉纖維化或粘連。
- 固定性斜視：肌肉瘢痕攣縮。
- 代償頭位固化：長期適應(yīng)結(jié)果。
| 時期 | 主要特點(diǎn) | 治療重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 急性期 | 疼痛、腫脹、復(fù)視波動 | 消炎、止血、觀察 |
| 慢性期 | 持續(xù)復(fù)視、肌肉纖維化 | 手術(shù)矯正、康復(fù)訓(xùn)練 |
眼外肌外傷的癥狀復(fù)雜多樣，從輕微復(fù)視到嚴(yán)重眼球運(yùn)動障礙均可發(fā)生，早期識別和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要?；颊呷舫霈F(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動異常或眼位偏斜，應(yīng)及時就醫(yī)，通過專業(yè)檢查明確診斷并制定個體化治療方案，以最大限度恢復(fù)視覺功能和眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)性。
