24小時內(nèi)尿量低于0.5ml/kg或出現(xiàn)無尿是核心警示信號。
小兒急性腎功能衰竭通常起病急驟，核心表現(xiàn)為尿量顯著減少甚至無尿，伴隨體內(nèi)代謝廢物蓄積（如血肌酐快速升高）、水鈉潴留引發(fā)的浮腫、以及因毒素影響或電解質(zhì)紊亂導致的惡心、嘔吐、血尿等癥狀 ，嚴重時可危及生命，需立即就醫(yī) 。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)病因（腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性）密切相關(guān) 。
一、 核心癥狀與體征
- 尿量變化 這是最直接和關(guān)鍵的指標?；純撼１憩F(xiàn)為少尿（24小時尿量<250ml/m2或<0.5ml/kg/h）或完全無尿 。部分患兒在疾病后期可能進入多尿期，尿量顯著增多，若補液不及時易導致脫水及電解質(zhì)紊亂 。
- 水鈉潴留相關(guān)表現(xiàn) 由于腎臟排水排鈉能力下降，患兒會出現(xiàn)全身性浮腫，尤其眼瞼、面部及下肢明顯。嚴重時可并發(fā)高血壓、心力衰竭或肺水腫。
- 消化系統(tǒng)癥狀 常見惡心、嘔吐 ，可能與體內(nèi)毒素蓄積、酸中毒或原發(fā)?。ㄈ鐕乐馗篂a、嘔吐導致的脫水）有關(guān) 。重癥腹瀉、嘔吐本身也可導致脫水，需與小兒急性腎功能衰竭鑒別 。
- 全身性表現(xiàn)與并發(fā)癥 包括精神萎靡、乏力、食欲不振。隨著病情進展，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鈉血癥）、高血壓，甚至驚厥、意識障礙等多系統(tǒng)受累表現(xiàn) 。
臨床分期 | 主要特征 | 潛在風險 |
|---|---|---|
少尿/無尿期 | 尿量銳減或無尿，浮腫加重，氮質(zhì)血癥上升，電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉），酸中毒 | 高鉀血癥致心律失常，嚴重酸中毒，心力衰竭，肺水腫，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
多尿期 | 尿量顯著增多，可達每日數(shù)升 | 脫水，低鉀血癥，低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂 |
恢復期 | 尿量逐漸恢復正常，腎功能指標緩慢改善 | 多數(shù)患兒腎功能可完全恢復，少數(shù)可能遷延不愈或遺留腎功能損害，恢復期較長 |
二、 診斷與鑒別要點
- 病史追溯 詳細詢問病史有助于判斷病因。例如，近期有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱可能提示脫水及腎前性氮質(zhì)血癥 ；有皮疹或咽喉感染史可能與鏈球菌感染后腎炎相關(guān) ；休克表現(xiàn)需考慮感染中毒性休克 。
- 實驗室檢查關(guān)鍵指標 診斷主要依據(jù)血肌酐水平的絕對值升高或相對值快速上升（如平均每日增加≥44.2μmol/L） ，同時伴有尿量減少、氮質(zhì)廢物升高、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。
- 需要鑒別的常見情況 中重度脫水也可導致尿量明顯減少甚至無尿，并可能合并酸中毒，需與小兒急性腎功能衰竭仔細鑒別 。感染中毒性休克亦是需要考慮的鑒別診斷 。
小兒急性腎功能衰竭是一種需要緊急處理的兒科危重癥，其癥狀多樣且進展迅速，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子尿量異常減少、出現(xiàn)浮腫或精神狀態(tài)不佳，務必及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，早期診斷和干預對改善預后至關(guān)重要。
