約30%-50%的黃斑囊樣水腫患者可通過規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)視力穩(wěn)定或改善。
黃斑囊樣水腫（CME）是多種眼底疾病引發(fā)的黃斑區(qū)液體積存，需根據(jù)病因、病程及嚴(yán)重程度綜合干預(yù)。治療核心在于減少滲漏、促進(jìn)積液吸收并保護(hù)視功能，常見手段包括藥物、激光及手術(shù)等。
一、病因與診斷
常見病因
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：占CME病例的40%以上，高血糖導(dǎo)致血管通透性增加。
- 視網(wǎng)膜靜脈阻塞：血流淤滯引發(fā)黃斑缺血性水腫。
- 術(shù)后炎癥反應(yīng)：如白內(nèi)障術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
診斷方法
檢查項(xiàng)目 作用描述 典型表現(xiàn) OCT 分層顯示水腫范圍及囊樣結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜內(nèi)低反射囊腔 熒光造影 評(píng)估滲漏來源及血管完整性 花瓣?duì)顭晒夥e存
二、治療方案
藥物治療
- 抗VEGF注射（如雷珠單抗）：每月1次，連續(xù)3-6次，可減少50%以上滲漏。
- 激素治療：適用于炎癥性CME，曲安奈德玻璃體注射療效持續(xù)3-6個(gè)月。
激光與手術(shù)
- 局灶激光：針對(duì)糖尿病CME，封閉微動(dòng)脈瘤，3個(gè)月內(nèi)水腫消退率約60%。
- 玻璃體切除：用于頑固性水腫或伴玻璃體牽引者，術(shù)后視力提升2行以上占35%。
三、預(yù)后與隨訪
- 視力恢復(fù)：早期干預(yù)者70%可維持0.5以上視力，延誤治療可能導(dǎo)致永久性損傷。
- 復(fù)發(fā)監(jiān)測：每3個(gè)月復(fù)查OCT，糖尿病CME患者需同步控制糖化血紅蛋白＜7%。
黃斑囊樣水腫的個(gè)性化治療需結(jié)合病因及患者耐受性，長期管理尤為關(guān)鍵?？筕EGF與激素的聯(lián)合應(yīng)用、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步顯著改善了預(yù)后，但患者需警惕高血壓、高血脂等全身因素對(duì)療效的影響。
