需結(jié)合全身與眼部評(píng)估，至少符合4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)方可確診。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎的檢查是一個(gè)綜合評(píng)估過(guò)程，不僅需要詳細(xì)的眼部專科檢查以確認(rèn)鞏膜炎癥的存在和類型，還必須進(jìn)行全面的全身評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以明確其作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期表現(xiàn)的診斷，并排除其他可能病因。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，并依據(jù)特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如美國(guó)或中國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行判斷 。
一、 初步評(píng)估與病史采集
- 詳細(xì)病史詢問(wèn)：醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)性地了解患者的全身癥狀（如關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱、乏力）、既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療情況、家族史、用藥史等，特別關(guān)注眼部癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)（疼痛、畏光、流淚、視力下降）及變化 。
- 全面體格檢查：進(jìn)行全身檢查，尋找系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他活動(dòng)性體征，如蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫脹、口腔潰瘍等。眼部檢查是核心，包括裂隙燈顯微鏡檢查，以觀察鞏膜充血、水腫、結(jié)節(jié)、變薄或穿孔等特征性改變，并評(píng)估視力、眼壓及前房、角膜、虹膜等鄰近結(jié)構(gòu)是否受累 。
二、 實(shí)驗(yàn)室檢查
- 自身抗體檢測(cè)：這是確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)鍵。必查項(xiàng)目包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗Sm抗體等?？筪sDNA抗體滴度常與疾病活動(dòng)度相關(guān) 。
- 補(bǔ)體水平檢測(cè)：檢測(cè)血清C3、C4補(bǔ)體水平。補(bǔ)體水平降低常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動(dòng)期，與包括鞏膜炎在內(nèi)的器官損害相關(guān) 。
- 炎癥指標(biāo)及其他血液檢查：包括血常規(guī)（觀察白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以評(píng)估全身炎癥狀態(tài)，以及肝腎功能等基礎(chǔ)檢查 。
檢查類別 | 關(guān)鍵項(xiàng)目 | 臨床意義 | 與鞏膜炎關(guān)聯(lián)性 |
|---|---|---|---|
自身抗體 | ANA, 抗dsDNA, 抗Sm | 確診SLE的標(biāo)志性指標(biāo) | 抗dsDNA陽(yáng)性且滴度高，提示SLE活動(dòng)，鞏膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加 |
補(bǔ)體水平 | C3, C4 | 反映SLE疾病活動(dòng)度 | 補(bǔ)體降低常伴隨SLE活動(dòng)，是鞏膜炎等嚴(yán)重表現(xiàn)的預(yù)警信號(hào) |
炎癥指標(biāo) | ESR, CRP | 評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度 | 指標(biāo)升高提示炎癥活躍，但特異性不如自身抗體和補(bǔ)體 |
三、 影像學(xué)及其他輔助檢查
- 眼部影像學(xué)檢查：如超聲生物顯微鏡（UBM）或B超，可用于評(píng)估鞏膜厚度、后部鞏膜是否受累及有無(wú)眼內(nèi)并發(fā)癥，尤其在前節(jié)檢查困難時(shí)提供補(bǔ)充信息。
- 全身影像學(xué)檢查：根據(jù)患者具體情況，可能需要進(jìn)行胸部X光、骶髂關(guān)節(jié)X光等檢查，以評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)其他系統(tǒng)（如肺、骨骼）的影響 。
- 鑒別診斷相關(guān)檢查：若臨床表現(xiàn)不典型或懷疑合并感染、惡性腫瘤等，可能需要進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦脊液分析或其他針對(duì)性檢查以明確病因 。
確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎絕非僅憑眼部癥狀，它要求醫(yī)生將眼部發(fā)現(xiàn)置于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身背景中，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∈?、體格檢查、特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及必要的影像學(xué)評(píng)估，綜合判斷是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而為患者制定精準(zhǔn)的治療方案。
