我國(guó)兒童青少年總體近視率達(dá)51.9%，高度近視占比9.7%
近視眼的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素決定個(gè)體近視易感性，環(huán)境因素則通過(guò)改變用眼行為和視覺(jué)環(huán)境加速近視發(fā)展，兩者通過(guò)影響眼軸長(zhǎng)度和屈光系統(tǒng)（角膜、晶狀體）的發(fā)育，導(dǎo)致光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜前方，形成視物模糊。
一、遺傳因素：近視發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)
1. 基因與遺傳模式
- 多基因遺傳：近視受多個(gè)基因位點(diǎn)調(diào)控，如GJD2、ZNF652等基因變異與眼軸增長(zhǎng)和角膜曲率異常相關(guān)。
- 高度近視遺傳風(fēng)險(xiǎn)：父母雙方均為高度近視（＞600度）時(shí)，子女發(fā)病概率超90%；單方高度近視時(shí)，子女風(fēng)險(xiǎn)約50%。
2. 遺傳與近視類(lèi)型的關(guān)聯(lián)
| 近視類(lèi)型 | 遺傳貢獻(xiàn)度 | 典型特征 | 風(fēng)險(xiǎn)人群 |
|---|---|---|---|
| 低度近視（＜300度） | 30%-40% | 環(huán)境因素主導(dǎo) | 無(wú)家族史但近距離用眼多者 |
| 中度近視（300-600度） | 40%-50% | 遺傳與環(huán)境交互 | 父母一方近視者 |
| 高度近視（＞600度） | 70%-80% | 遺傳主導(dǎo)，易致眼底病變 | 父母雙方高度近視者 |
二、環(huán)境因素：近視進(jìn)展的主要誘因
1. 近距離用眼負(fù)荷
- 時(shí)長(zhǎng)與距離：日均近距離用眼超4小時(shí)，或閱讀距離＜33厘米，會(huì)導(dǎo)致睫狀肌痙攣和眼軸異常增長(zhǎng)。
- 電子產(chǎn)品依賴(lài)：未成年網(wǎng)民日均屏幕使用超2.5小時(shí)，近視風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，其中短視頻和網(wǎng)課是主要誘因。
2. 戶(hù)外活動(dòng)不足
- 保護(hù)機(jī)制：每天戶(hù)外活動(dòng)＜2小時(shí)者，近視發(fā)生率是≥2小時(shí)者的3倍，自然光可促進(jìn)多巴胺分泌，抑制眼軸增長(zhǎng)。
- 城鄉(xiāng)差異：城市兒童戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間比農(nóng)村少1.2小時(shí)，近視率高12.3%。
3. 視覺(jué)環(huán)境與行為習(xí)慣
| 影響因素 | 風(fēng)險(xiǎn)行為 | 危害程度 | 改善建議 |
|---|---|---|---|
| 照明條件 | 昏暗環(huán)境下閱讀（照度＜100lux） | 近視風(fēng)險(xiǎn)↑40% | 使用400-600lux護(hù)眼臺(tái)燈 |
| 讀寫(xiě)姿勢(shì) | 趴臥閱讀、握筆過(guò)近（＜3厘米） | 眼軸年增長(zhǎng)↑0.3mm | 保持“一尺一拳一寸”姿勢(shì) |
| 睡眠不足 | 小學(xué)生日均睡眠＜9小時(shí) | 近視進(jìn)展↑25% | 保證小學(xué)生10小時(shí)、初中生9小時(shí)睡眠 |
三、遺傳與環(huán)境的交互作用
1. 基因-環(huán)境協(xié)同效應(yīng)
攜帶近視易感基因者，若同時(shí)暴露于高負(fù)荷近距離用眼和低戶(hù)外活動(dòng)環(huán)境，近視發(fā)病年齡提前2-3年，進(jìn)展速度增加50%。
2. 關(guān)鍵防控窗口期
- 6-12歲為近視防控黃金期，此階段干預(yù)可使高度近視發(fā)生率降低60%。
- 遠(yuǎn)視儲(chǔ)備監(jiān)測(cè)：6歲兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備＜150度時(shí)，3年內(nèi)近視風(fēng)險(xiǎn)達(dá)75%。
近視防控需以預(yù)防為主，通過(guò)增加戶(hù)外活動(dòng)、控制近距離用眼、定期視力篩查（每3-6個(gè)月一次）降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)遺傳高危人群，可早期應(yīng)用低濃度阿托品或角膜塑形鏡延緩進(jìn)展。個(gè)體應(yīng)結(jié)合自身遺傳背景與用眼環(huán)境，制定個(gè)性化防控方案，避免近視發(fā)展為病理性近視（眼軸＞26mm），減少視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
