亞洲人群原發(fā)性閉角型青光眼占比超50%，雙眼發(fā)病者達(dá)85.2%
原發(fā)性慢性閉角型青光眼是由于眼球解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致房角進(jìn)行性粘連閉合，房水排出受阻，進(jìn)而引起眼壓慢性升高并損傷視神經(jīng)的眼部疾病。其核心機(jī)制是周邊虹膜與小梁網(wǎng)長(zhǎng)期接觸引發(fā)炎癥反應(yīng)，形成不可逆粘連，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視野缺損。
一、發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制
1. 眼球解剖結(jié)構(gòu)異常
- 淺前房：前房深度不足，虹膜與角膜距離過近，房角狹窄。
- 短眼軸/小角膜：眼球前后徑短，角膜直徑小，增加房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)。
- 晶狀體增厚：隨年齡增長(zhǎng)（尤其50歲以上），晶狀體厚度增加推擠虹膜前移，加重房角狹窄。
2. 房角閉合的動(dòng)態(tài)過程
- 瞳孔阻滯：虹膜與晶狀體前表面貼附，房水從后房流向前房阻力增加，周邊虹膜向前膨隆。
- 粘連形成：膨隆的虹膜長(zhǎng)期接觸小梁網(wǎng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維化，最終形成永久性房角粘連。
- 眼壓升高：房水排出通道受阻，眼壓逐步升高（通常中度升高），持續(xù)壓迫視神經(jīng)。
3. 高危因素
| 類別 | 具體因素 |
|---|---|
| 遺傳因素 | 家族聚集傾向，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。 |
| 年齡與性別 | 30歲以上高發(fā)，男女比例約1∶1，50歲后隨年齡增長(zhǎng)患病率顯著上升。 |
| 眼部條件 | 遠(yuǎn)視眼、白內(nèi)障患者（晶狀體增厚）。 |
| 環(huán)境與行為 | 長(zhǎng)期暗室環(huán)境（瞳孔散大）、情緒波動(dòng)（交感神經(jīng)興奮）、一次性大量飲水。 |
二、臨床表現(xiàn)與進(jìn)展階段
1. 臨床前期
- 無癥狀：無明顯自覺癥狀，房角鏡檢查可見房角狹窄，暗室試驗(yàn)陽(yáng)性（眼壓升高≥8mmHg）。
- 高危人群：有家族史、淺前房者需定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防發(fā)作。
2. 早期階段
- 間歇性癥狀：傍晚或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)一過性視物模糊、虹視（看燈光有彩色光圈），休息后緩解。
- 眼壓波動(dòng)：眼壓輕度升高（21-30mmHg），房角部分粘連（＜180°）。
3. 進(jìn)展期
- 持續(xù)性癥狀：眼脹痛、同側(cè)頭痛、視力進(jìn)行性下降，眼壓中度升高（30-40mmHg）。
- 房角粘連擴(kuò)大：粘連范圍超過180°，視野檢查出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)。
4. 晚期階段
- 視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為管狀視野，最終失明。
- 不可逆損害：房角廣泛粘連（＞270°），眼壓持續(xù)升高，視功能無法恢復(fù)。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
1. 核心檢查手段
- 房角鏡檢查：直接觀察房角關(guān)閉程度和粘連范圍，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
- 眼壓測(cè)量：多次測(cè)量顯示眼壓升高（通常25-40mmHg）。
- 視野檢查：早期旁中心暗點(diǎn)，進(jìn)展期鼻側(cè)階梯，晚期管狀視野。
- OCT檢查：評(píng)估視神經(jīng)纖維層厚度，監(jiān)測(cè)神經(jīng)損傷進(jìn)展。
2. 鑒別診斷
| 疾病類型 | 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) |
|---|---|
| 急性閉角型青光眼 | 眼壓驟升（＞50mmHg），伴劇烈眼痛、惡心嘔吐，房角突然完全關(guān)閉。 |
| 開角型青光眼 | 房角開放，眼壓升高機(jī)制為小梁網(wǎng)功能異常，無虹膜粘連。 |
| 繼發(fā)性閉角型青光眼 | 由白內(nèi)障、眼外傷等明確病因引起，房角關(guān)閉為后天因素導(dǎo)致。 |
四、治療與管理原則
1. 早期干預(yù)
- 藥物治療：毛果蕓香堿滴眼液（縮瞳，開放房角）、拉坦前列素滴眼液（促進(jìn)房水外流）。
- 激光治療：YAG激光周邊虹膜切除術(shù)，在虹膜根部造孔，解除瞳孔阻滯。
2. 中晚期治療
- 手術(shù)治療：房角粘連＞180°時(shí)，行小梁切除術(shù)（切除部分小梁網(wǎng)，建立濾過通道）或青光眼引流閥植入術(shù)。
- 聯(lián)合治療：藥物控制眼壓+定期監(jiān)測(cè)（每3-6個(gè)月復(fù)查眼壓、視野、視神經(jīng)）。
3. 日常管理
- 避免誘因：減少暗室停留時(shí)間、控制情緒波動(dòng)、避免一次性大量飲水（＜500ml/次）。
- 定期篩查：高危人群（遠(yuǎn)視、家族史）40歲后每年檢查眼壓和房角，50歲后每半年復(fù)查。
原發(fā)性慢性閉角型青光眼進(jìn)展隱匿，早期癥狀易被忽視，但其致盲性不可逆。通過定期眼科檢查、控制眼壓和干預(yù)房角粘連，可有效延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)視功能。公眾需提高對(duì)“淺前房、虹視、眼脹痛”等早期信號(hào)的警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
