中毒性白內(nèi)障的常見原因主要包括藥物、化學(xué)物質(zhì)、金屬元素、放射性物質(zhì)以及不良生活習(xí)慣等。當(dāng)人體長期應(yīng)用或接觸對晶狀體有毒性作用的物質(zhì)時，就可能引發(fā)晶狀體混濁，進(jìn)而導(dǎo)致中毒性白內(nèi)障。
一、藥物因素
許多藥物長期使用或大劑量應(yīng)用，都可能對晶狀體產(chǎn)生毒性作用，以下是幾種常見藥物及其引發(fā)白內(nèi)障的表現(xiàn)：
- 糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、潑尼松等。大劑量服用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松 1 - 4 年，中毒性白內(nèi)障發(fā)生機(jī)率可達(dá) 78%，而中等劑量服用 1 - 4 年，發(fā)生率為 11%。初發(fā)時，后囊膜下出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀和淺棕色的細(xì)條狀混濁，并有彩色小點(diǎn)，逐漸向皮質(zhì)發(fā)展。后囊膜下形成淡棕色的盤狀混濁，其間有彩色小點(diǎn)和空泡，最后大部分皮質(zhì)混濁。少數(shù)病例在停用糖皮質(zhì)激素后，晶狀體的改變可以逆轉(zhuǎn)。
- 氯丙嗪：長期大量服用后，可對晶狀體和角膜產(chǎn)生毒性作用。開始時，晶狀體表面有細(xì)點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)色素沉著。之后，細(xì)點(diǎn)混濁增多，前囊下出現(xiàn)排列成星狀的大色素點(diǎn)，中央部較密集，并向外放射。嚴(yán)重者中央部呈盤狀或花瓣狀混濁，并向皮質(zhì)深部擴(kuò)展。當(dāng)前囊下出現(xiàn)星狀大色素點(diǎn)時，角膜內(nèi)皮和后彈力層有白色、黃色或褐色的色素沉著。
- 縮瞳劑：以毛果蕓香堿為代表。晶狀體混濁位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔蘚狀，有彩色反光，一般不影響視力。有些病例發(fā)現(xiàn)過晚，混濁擴(kuò)散到后囊膜下和核，停藥后混濁不易消失。
- 其他藥物：還有一些藥物也可能引發(fā)中毒性白內(nèi)障，如胺碘酮、白消安片、氯喹、膽固醇合成抑制劑、腎上腺素等，但其具體的晶狀體混濁表現(xiàn)，因藥物種類不同而有所差異。
二、化學(xué)物質(zhì)因素
長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，會干擾晶狀體的正常代謝，從而引發(fā)白內(nèi)障，常見的化學(xué)物質(zhì)如下：
- 三硝基甲苯：常用于制造黃色炸藥。首先晶狀體周邊部出現(xiàn)密集的小點(diǎn)混濁，以后逐漸進(jìn)展為由尖端向中央的楔形混濁連接成環(huán)形的混濁。環(huán)與晶狀體赤道部有一窄透明區(qū)。繼之中央部出現(xiàn)小的環(huán)形混濁，大小與瞳孔相當(dāng)。重者混濁致密，呈花瓣狀或盤狀，或發(fā)展為全白內(nèi)障。
- 二硝基酚：可導(dǎo)致晶狀體混濁，具體表現(xiàn)為晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰白色點(diǎn)狀、條狀或片狀混濁，混濁可逐漸加重并向晶狀體核部發(fā)展 。
- 萘：接觸萘后，晶狀體可出現(xiàn)前囊下點(diǎn)狀、片狀混濁，隨后皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)類似混濁，嚴(yán)重時可發(fā)展為全白內(nèi)障。
- 其他化學(xué)物質(zhì)：苯及其化合物、氟、二硫化碳、一氧化碳、乙醇等，也可能對眼睛造成損害，引起白內(nèi)障。這些化學(xué)物質(zhì)可以干擾晶狀體的代謝過程，導(dǎo)致晶狀體混濁，但具體的晶狀體混濁特征因物質(zhì)而異。
三、金屬元素因素
某些金屬元素在體內(nèi)蓄積，會損傷晶狀體，引發(fā)白內(nèi)障，常見的有：
- 汞：汞中毒可使晶狀體前囊下出現(xiàn)灰白色點(diǎn)狀或條紋狀混濁，進(jìn)而向皮質(zhì)深層發(fā)展，嚴(yán)重時影響視力 。
- 鉛：鉛進(jìn)入人體后，可干擾晶狀體的正常代謝，導(dǎo)致晶狀體混濁，其混濁多從周邊部開始，逐漸向中央發(fā)展 。
- 銅：長期接觸銅或銅鹽，可使晶狀體前囊下出現(xiàn)綠色或棕黃色的細(xì)小顆粒狀混濁，隨后混濁可逐漸增多并向皮質(zhì)擴(kuò)展 。
四、放射性物質(zhì)因素
長期暴露于放射性物質(zhì)下，晶狀體易受到損傷，引發(fā)白內(nèi)障。例如：
- X 射線：長期接受 X 射線照射，晶狀體可逐漸出現(xiàn)混濁，早期多表現(xiàn)為后囊下皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、空泡狀混濁，隨著照射劑量的增加和時間的延長，混濁逐漸加重并向皮質(zhì)其他部位及核部擴(kuò)展 。
- γ 射線：與 X 射線類似，γ 射線也會對晶狀體造成損傷，導(dǎo)致晶狀體混濁。其引發(fā)的晶狀體混濁多從后極部開始，逐漸向前皮質(zhì)及周邊部蔓延 。
五、其他因素
除了上述因素外，一些不良生活習(xí)慣也可能增加中毒性白內(nèi)障的發(fā)病風(fēng)險：
- 長期吸煙：香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，可能影響晶狀體的代謝，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，增加白內(nèi)障的發(fā)病風(fēng)險 。
- 酗酒：酒精進(jìn)入人體后，會干擾身體的正常代謝，影響晶狀體的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝平衡，長期酗酒可能促使白內(nèi)障的發(fā)生 。
中毒性白內(nèi)障的病因較為復(fù)雜，涉及藥物、化學(xué)物質(zhì)、金屬元素、放射性物質(zhì)以及不良生活習(xí)慣等多個方面。在日常生活和工作中，人們應(yīng)盡量避免接觸這些可能導(dǎo)致中毒的物質(zhì)，若因疾病需要使用相關(guān)藥物，務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并定期進(jìn)行眼部檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，保護(hù)眼睛健康。
