長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（通常指連續(xù)用藥≥3個(gè)月）會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，包括代謝紊亂、器官損傷及免疫抑制等
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致?lián)p害的核心原因在于其對(duì)人體代謝、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的廣泛影響：通過(guò)干擾脂肪、糖、水鹽代謝引發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓；抑制免疫系統(tǒng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)；破壞骨代謝平衡導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；同時(shí)削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制并抑制組織修復(fù)能力，最終造成多器官功能損害。
一、代謝系統(tǒng)紊亂
1. 脂肪代謝異常
糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪合成并重新分布，導(dǎo)致向心性肥胖（表現(xiàn)為“滿(mǎn)月臉”“水牛背”），同時(shí)抑制脂肪分解，引發(fā)血脂異常（如高甘油三酯血癥），增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2. 糖代謝異常
激素通過(guò)刺激肝臟糖原異生、降低外周組織對(duì)胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖升高，長(zhǎng)期可誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重下降。
3. 水鹽代謝紊亂
激素激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時(shí)促進(jìn)鉀離子排泄，可能出現(xiàn)高血壓、水腫及低鉀血癥。
二、器官結(jié)構(gòu)與功能損傷
1. 骨骼系統(tǒng)損害
| 作用機(jī)制 | 臨床表現(xiàn) | 高危人群 |
|---|---|---|
| 抑制成骨細(xì)胞活性、加速破骨細(xì)胞生成 | 骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折、股骨頭壞死 | 用藥≥3個(gè)月者、絕經(jīng)后女性、老年患者 |
| 減少腸道鈣吸收、增加腎臟鈣排泄 | 骨痛、身高縮短、易骨折 | 合并營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)者 |
2. 消化系統(tǒng)損傷
激素增強(qiáng)胃酸分泌、抑制胃黏膜黏液合成，破壞黏膜屏障，誘發(fā)消化性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致出血或穿孔；還可能引起脂肪肝、食管反流及惡心嘔吐。
3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制
長(zhǎng)期用藥會(huì)反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，突然停藥可引發(fā)乏力、低血壓等“撤藥反跳”現(xiàn)象；女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，兒童則可能抑制生長(zhǎng)發(fā)育。
三、免疫與感染風(fēng)險(xiǎn)
1. 免疫抑制效應(yīng)
激素通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能及炎癥因子釋放，降低機(jī)體防御能力，易誘發(fā)或加重細(xì)菌、真菌感染（如肺炎、皮膚膿腫）及病毒激活（如帶狀皰疹），且感染癥狀可能因免疫抑制而不典型，延誤診治。
2. 皮膚與外觀改變
皮膚變薄、出現(xiàn)紫紋（腹部、大腿內(nèi)側(cè)）、痤瘡、多毛及毛細(xì)血管擴(kuò)張，傷口愈合延遲，長(zhǎng)期外用還可能導(dǎo)致局部皮膚萎縮。
四、神經(jīng)與精神影響
部分患者出現(xiàn)焦慮、失眠、情緒波動(dòng)，少數(shù)可誘發(fā)抑郁或躁狂傾向，原有精神疾病者癥狀可能加重；兒童長(zhǎng)期用藥可能影響神經(jīng)發(fā)育，出現(xiàn)認(rèn)知功能異常。
糖皮質(zhì)激素是一把“雙刃劍”，其治療作用明確但長(zhǎng)期使用風(fēng)險(xiǎn)需警惕。臨床需嚴(yán)格遵循“最小有效劑量、最短必要療程”原則，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度及感染征象，通過(guò)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、調(diào)整生活方式（如低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)）等措施降低損害風(fēng)險(xiǎn)，確保治療獲益大于潛在危害。
