瞼外翻

瞼外翻是指眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。下瞼比上瞼更常見。

一、病因

瞼外翻按其發(fā)生原因可分為以下幾類：

1. 瘢痕性瞼外翻：

   • 由眼瞼外傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當?shù)纫稹?/li>
   • 眼瞼皮膚瘢痕收縮導致瞼緣向外翻轉。

2. 老年性瞼外翻：

   • 僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛。
   • 使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。

3. 麻痹性瞼外翻：

   • 僅見于下瞼，由于面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失。
   • 下瞼依其本身的重量下垂而形成外翻。

4. 痙攣性瞼外翻：

   • 由于眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。
   • 常見于患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。

二、癥狀

1. 輕度：

   僅有瞼緣離開眼球，但由于破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢。

2. 重度：

   • 瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤。
   • 最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈現(xiàn)角化。
   • 下瞼外翻可使淚點離開淚湖，引起淚溢。
   • 更嚴重時，瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮干燥脫落，易引起暴露性角膜炎或潰瘍。

三、檢查

眼瞼外翻后，瞼緣離開眼球，瞼結膜干燥肥厚，表面充血。角膜干燥，潰瘍形成，最終產生瘢痕，危害視力。

四、診斷

根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn)容易診斷。

五、治療

1. 藥物治療：

   • 所有未矯正的瞼外翻，均應保護角膜，睡前涂眼膏。
   • 潤滑角結膜類藥：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、卡波姆眼用凝膠等。
   • 抗生素類眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏等。
   • 合并角膜炎或角膜潰瘍者，局部給予抗生素和促角膜上皮生長的藥物。

2. 手術治療：

   • 瞼外翻矯正術：通過手術的方法恢復眼瞼的正常生理位置和功能。

     適應證：因瘢痕、瞼緣松弛，老年性眼輪匝肌松弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；瞼緣外翻所致眼干不適；瞼緣外翻明顯影響美觀。

   • 上下瞼緣縫合術：主要應用于部分無法去除病因的麻痹性瞼外翻，避免出現(xiàn)角膜潰瘍、甚至角膜穿孔等嚴重并發(fā)癥。
   • 眼瞼瘢痕切除及松解術：主要用于瘢痕性瞼外翻，一般在外傷或術后半年瘢痕軟化后進行。

六、總結

瞼外翻是一種眼瞼向外翻轉離開眼球的疾病，常合并瞼裂閉合不全。根據(jù)病因可分為瘢痕性、老年性、麻痹性和痙攣性四類。癥狀包括淚溢、瞼結膜充血、眼分泌物增加、瞼結膜角化等。治療方法包括藥物治療和手術治療，具體治療方案應根據(jù)患者的具體情況制定。及時治療可以有效改善癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。