角膜穿孔、虹膜脫出是蟹睛的西醫(yī)對應(yīng)病名，其病程短則數(shù)天，長則數(shù)周，若未及時治療可導(dǎo)致永久性視力損傷甚至失明。
蟹睛是一種以黑睛破損、黃仁脫出如蟹眼為特征的嚴(yán)重眼科病癥，多由肝膽積熱或外傷導(dǎo)致黑睛翳潰，臨床表現(xiàn)為眼痛突然減輕、畏光流淚、瞳仁變形、視力驟降，嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼或角膜葡萄腫。該病在中醫(yī)屬外障眼病，相當(dāng)于西醫(yī)的角膜穿孔和虹膜脫出，需及時干預(yù)以避免不可逆的視力損害。
一、蟹睛的病因與發(fā)病機(jī)制
主要病因
- 感染性角膜病變：如凝脂翳、花翳白陷等黑睛深層病變，因熱毒熾盛或治療不及時，導(dǎo)致角膜潰破。
- 眼外傷：如眼球穿通傷、硬物擊打等直接造成角膜破損。
- 全身因素：嚴(yán)重疳眼、咳嗽、噴嚏、用力大便等促使氣血上涌，努破黑睛。
發(fā)病機(jī)制
- 角膜潰破后，虹膜（黃仁） 自破口脫出，形成棕黑色隆起，狀如蟹眼。
- 房水外溢導(dǎo)致眼壓降低，眼痛減輕，但易繼發(fā)虹膜前粘連，阻礙房水排出，引發(fā)青光眼。
- 邪毒外泄后疼痛緩解，但愈后多遺留斑脂翳，影響視力。
病因類型 | 常見誘因 | 發(fā)病機(jī)制 | 后遺癥風(fēng)險 |
|---|---|---|---|
感染性角膜病變 | 凝脂翳、花翳白陷 | 熱毒腐黑，角膜潰破 | 斑脂翳、視力障礙 |
眼外傷 | 穿通傷、硬物擊打 | 直接機(jī)械性角膜破損 | 虹膜脫出、眼內(nèi)炎 |
全身因素 | 咳嗽、噴嚏、用力大便 | 氣血上涌，努破黑睛 | 繼發(fā)青光眼、角膜葡萄腫 |
二、蟹睛的臨床表現(xiàn)
典型癥狀
- 眼部體征：黑睛上可見黃仁脫出，呈棕黑色隆起，狀如蟹眼或蠅頭，周圍繞以灰白翳障。
- 瞳仁變形：瞳孔呈杏仁狀、棗核狀或梅花狀，嚴(yán)重者瞳孔移位或消失。
- 自覺癥狀：眼痛突然減輕，伴畏光流淚、視力驟降，部分患者有眼干澀酸脹、眼瞼腫脹。
分期表現(xiàn)
- 急性期（實證）：蟹睛表面緊張腫脹，疼痛劇烈，抱輪紅赤，脈弦數(shù)有力，多屬肝膽火熾。
- 慢性期（虛證）：蟹睛虛軟不痛，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù)，多屬陰虛火旺。
臨床分期 | 主要表現(xiàn) | 全身伴隨癥狀 | 舌脈特征 |
|---|---|---|---|
急性期 | 蟹睛緊張腫脹，劇烈疼痛 | 口苦口干，發(fā)熱煩躁 | 舌紅苔黃，脈弦數(shù) |
慢性期 | 蟹睛虛軟不痛，視力模糊 | 頭暈耳鳴，腰膝酸軟 | 舌紅無苔，脈細(xì)數(shù) |
三、蟹睛的診斷與鑒別診斷
診斷要點
- 病史：多有角膜潰瘍、眼外傷或全身性疾病史。
- 體征：裂隙燈檢查可見角膜穿孔、虹膜脫出，眼壓測量可發(fā)現(xiàn)眼壓降低或繼發(fā)性青光眼。
- 影像學(xué)：必要時行眼部CT排除眼內(nèi)異物或腫瘤。
鑒別診斷
- 凝脂翳：未發(fā)生角膜穿孔，無虹膜脫出。
- 花翳白陷：角膜深層潰瘍，但未潰破。
- 綠風(fēng)內(nèi)障：眼壓急劇升高，伴劇烈眼痛、惡心嘔吐，無角膜穿孔。
鑒別疾病 | 關(guān)鍵鑒別點 | 蟹睛獨有特征 |
|---|---|---|
凝脂翳 | 角膜深層潰瘍，未穿孔 | 黃仁脫出，瞳仁變形 |
花翳白陷 | 角膜白斑，無虹膜脫出 | 棕黑色隆起，狀如蟹眼 |
綠風(fēng)內(nèi)障 | 眼壓升高，劇烈頭痛 | 眼痛減輕，眼壓降低 |
四、蟹睛的治療與預(yù)后
中醫(yī)治療
- 內(nèi)治：
- 肝膽火熾證：用瀉青丸清熱瀉肝，熱毒甚者加銀花、連翹。
- 陰虛火旺證：用知柏地黃丸滋陰降火。
- 外治：黃芩眼藥水滴眼，后期點八寶眼藥退翳明目，配合擴(kuò)瞳藥。
- 內(nèi)治：
西醫(yī)治療
- 手術(shù)治療：新鮮虹膜脫出可行虹膜復(fù)位術(shù)，壞死組織需切除，嚴(yán)重者行角膜移植。
- 藥物輔助：抗生素預(yù)防感染，降眼壓藥控制繼發(fā)青光眼。
預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
- 早期治療可部分恢復(fù)視力，但多遺留角膜斑翳。
- 若繼發(fā)青光眼或眼內(nèi)炎，預(yù)后較差，甚至需眼球摘除。
治療方法 | 適用證型 | 常用藥物/手術(shù) | 預(yù)后評估 |
|---|---|---|---|
中醫(yī)內(nèi)治 | 肝膽火熾、陰虛火旺 | 瀉青丸、知柏地黃丸 | 癥狀緩解，瘢痕難免 |
中醫(yī)外治 | 各期蟹睛 | 黃芩眼藥水、八寶眼藥 | 退翳明目，輔助恢復(fù) |
西醫(yī)手術(shù) | 虹膜脫出、角膜穿孔 | 虹膜復(fù)位術(shù)、角膜移植 | 視力部分恢復(fù)，風(fēng)險較高 |
蟹睛是一種嚴(yán)重的眼科急癥，以黑睛破損、黃仁脫出為核心特征，多因感染或外傷所致，臨床表現(xiàn)為眼痛減輕、畏光流淚、瞳仁變形，需及時通過中藥或手術(shù)干預(yù)。若延誤治療，易繼發(fā)青光眼或角膜葡萄腫，導(dǎo)致永久性視力喪失。早期識別與規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
