20%～30%
肺部轉移是指身體其他部位的惡性腫瘤，其癌細胞通過血液、淋巴系統(tǒng)等途徑擴散，最終在肺臟組織內形成新的腫瘤病灶，而非肺部本身原發(fā)的癌癥 。 這是惡性腫瘤進展到晚期的常見表現(xiàn)之一。
一、 肺部轉移的成因與機制
轉移來源與途徑肺部轉移的原發(fā)灶可來自全身多個器官，常見于乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤 。 轉移主要通過兩條路徑：一是血行轉移，即瘤栓隨血液循環(huán)到達肺小動脈及毛細血管，浸潤血管壁后在肺間質或肺泡內生長 ；二是淋巴道轉移，腫瘤細胞侵入淋巴管，沿淋巴路徑播散至肺門或縱隔淋巴結，進而形成多發(fā)小結節(jié) 。
肺部微環(huán)境的作用 研究表明，肺部特定的微環(huán)境可能更利于某些轉移瘤細胞的定植和生長。例如，肺轉移腫瘤細胞系可能表達更多受體和配體基因，使其能與肺部成纖維細胞等產生更強的細胞間通訊和相互作用 。 Ⅱ型肺上皮細胞表達的天然免疫受體TLR3，能識別原發(fā)腫瘤分泌至血液中的外泌體RNA，觸發(fā)炎癥反應并招募中性粒細胞聚集于肺部，這一炎性機制也可能促進轉移的發(fā)生 。
- 轉移時間與發(fā)現(xiàn)肺轉移發(fā)生的時間差異很大，從原發(fā)腫瘤確診后數(shù)月至數(shù)年不等，少數(shù)情況下肺轉移瘤甚至可能比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn) 。 在因惡性腫瘤死亡的患者中，約有20%～30%存在肺轉移 。
二、 肺部轉移的臨床表現(xiàn)與診斷
- 癥狀特點 大多數(shù)轉移性肺癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，約三分之二的患者可能沒有任何癥狀 。 剩余三分之一的患者可能出現(xiàn)非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或呼吸困難等 。 這些癥狀也可能源于原發(fā)腫瘤本身或其對鄰近器官的侵犯 。
診斷方法與影像學特征 診斷主要依賴影像學檢查（如胸部CT）和病理學確認。影像上，肺轉移瘤常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)、大小不一的圓形結節(jié)，邊界清晰。但也有不典型表現(xiàn)，如空洞、鈣化、粟粒樣改變等 。 其組織學結構通常與原發(fā)腫瘤相似 。
對比項
典型表現(xiàn)
不典型表現(xiàn)
數(shù)量與分布
雙肺多發(fā)，隨機分布
單發(fā)，或局限于某一肺葉
形態(tài)
圓形或類圓形結節(jié)，邊緣光滑
可呈分葉、毛刺、空洞、粟粒樣
鈣化
較少見，多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤等來源
可因骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化或黏液蛋白分泌導致
伴隨癥狀
常無癥狀，或僅有輕微呼吸道癥狀
可能出現(xiàn)大量胸腔積液、氣胸或嚴重咯血
三、 肺部轉移的治療與預后
治療原則 治療方案取決于原發(fā)腫瘤的類型、轉移灶的數(shù)量和位置、患者的整體狀況等多種因素。目標是控制腫瘤生長、緩解癥狀、延長生存期和提高生活質量。治療手段包括全身性治療（如化療、靶向治療、免疫治療）和局部治療（如手術切除、立體定向放療、射頻消融等）。
預后影響因素肺部轉移通常意味著惡性腫瘤已進入晚期階段，總體預后相對較差。但預后也因原發(fā)腫瘤的生物學特性而異。例如，對化療敏感的腫瘤（如生殖細胞腫瘤、某些肉瘤）即使發(fā)生肺轉移，也可能獲得較長的生存期甚至治愈。孤立性肺轉移灶通過手術完整切除，也可能帶來較好的生存獲益。
肺部轉移作為惡性腫瘤全身擴散的重要標志，其發(fā)生機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，診斷需結合影像與病理，治療強調個體化綜合策略，深入了解其特性對于改善患者預后至關重要。
